Thoracentesis
1, ຕົວຊີ້ວັດ
1. pleural effusion ຂອງທໍາມະຊາດທີ່ບໍ່ຮູ້ຈັກ, ການທົດສອບ puncture
2. pleural effusion ຫຼື pneumothorax ມີອາການບີບອັດ
3. Empyema ຫຼື malignant pleural effusion, ການບໍລິຫານ intrapleural
2, ຂໍ້ຫ້າມ
1. ຄົນເຈັບທີ່ບໍ່ມີການຮ່ວມມື;
2. ພະຍາດ coagulation ທີ່ບໍ່ໄດ້ຮັບການແກ້ໄຂ;
3. ການຫາຍໃຈບໍ່ພຽງພໍຫຼືຄວາມບໍ່ສະຖຽນລະພາບ (ເວັ້ນເສຍແຕ່ວ່າບັນເທົາໂດຍ thoracentesis therapeutic);
4. cardiac hemodynamic instability ຫຼື arrhythmia;angina pectoris ບໍ່ສະຖຽນລະພາບ.
5. contraindications ພີ່ນ້ອງປະກອບມີການລະບາຍອາກາດກົນຈັກແລະພະຍາດປອດ bullous.
6. ການຕິດເຊື້ອໃນທ້ອງຖິ່ນຕ້ອງໄດ້ຮັບການຍົກເວັ້ນກ່ອນທີ່ເຂັມຈະເຂົ້າໄປໃນຫນ້າເອິກ.
3, ອາການແຊກຊ້ອນ
1. Pneumothorax: pneumothorax ທີ່ເກີດຈາກການຮົ່ວໄຫຼຂອງອາຍແກັສຂອງເຂັມເຈາະຫຼືບາດແຜປອດພາຍໃຕ້ມັນ;
2. Hemothorax: ຢູ່ຕາມໂກນ pleural ຫຼື hemorrhage ຝາຫນ້າເອິກທີ່ເກີດຈາກການ puncture ເຂັມທໍາລາຍເຮືອ subcostal;
3. ເລືອດອອກນອກຈຸດທີ່ເຈາະ
4. Vasovagal syncope ຫຼື syncope ງ່າຍດາຍ;
5. embolism ທາງອາກາດ (ຫາຍາກແຕ່ໄພພິບັດ);
6. ການຕິດເຊື້ອ;
7. ບາດແຜຂອງມ້າມ ຫຼືຕັບທີ່ເກີດຈາກການສີດຕໍ່າ ຫຼືເລິກເກີນໄປ;
8. ອາການອັກເສບປອດທີ່ເກີດຈາກການລະບາຍນ້ຳໄວ > 1L.ການເສຍຊີວິດແມ່ນຫາຍາກທີ່ສຸດ.
4, ການກະກຽມ
1. ທ່າທາງ
ໃນທ່ານັ່ງຫຼືເຄິ່ງ reclining, ດ້ານທີ່ຖືກກະທົບແມ່ນຢູ່ດ້ານຂ້າງ, ແລະແຂນຂອງຂ້າງທີ່ຖືກກະທົບໄດ້ຖືກຍົກຂຶ້ນມາຂ້າງເທິງຫົວ, ດັ່ງນັ້ນ intercostals ແມ່ນຂ້ອນຂ້າງເປີດ.
2. ກໍານົດຈຸດເຈາະ
1) Pneumothorax ໃນຊ່ອງ intercostal ທີສອງຂອງເສັ້ນ clavicular ກາງຫຼື 4-5 intercostal spaces ຂອງເສັ້ນ axillary ກາງ.
2) ຄວນເປັນເສັ້ນ scapular ຫຼືຊ່ອງ intercostal ທີ 7 ຫາທີ 8 ຂອງເສັ້ນຂ້າງຫຼັງ.
3) ຖ້າຈໍາເປັນ, 6-7 intercostals ຂອງ axillary midline ຍັງສາມາດເລືອກໄດ້
ຫຼືຊ່ອງ intercostal ທີ 5 ຂອງທາງຂ້າງ
ຢູ່ນອກມຸມຂອງຄ່າໃຊ້ຈ່າຍ, ເສັ້ນເລືອດແລະເສັ້ນປະສາດແລ່ນຢູ່ໃນ sulcus costal ແລະຖືກແບ່ງອອກເປັນສາຂາເທິງແລະຕ່ໍາຢູ່ເສັ້ນປະສາດທາງຫລັງ.ສາຂາເທິງແມ່ນຢູ່ໃນ costal sulcus ແລະສາຂາຕ່ໍາແມ່ນຢູ່ຂອບເທິງຂອງ rib ຕ່ໍາ.ດັ່ງນັ້ນ, ໃນ thoracocentesis, ກໍາແພງຫລັງຜ່ານຊ່ອງຫວ່າງ intercostal, ຢູ່ໃກ້ກັບຂອບເທິງຂອງ rib inferior;ຝາດ້ານຫນ້າແລະດ້ານຂ້າງຜ່ານຊ່ອງ intercostal ແລະຜ່ານກາງຂອງສອງ ribs, ເຊິ່ງສາມາດຫຼີກເວັ້ນການທໍາລາຍເຮືອ intercostal ແລະເສັ້ນປະສາດ.
ການພົວພັນຕໍາແຫນ່ງລະຫວ່າງເສັ້ນເລືອດແລະເສັ້ນປະສາດແມ່ນ: ເສັ້ນເລືອດ, ເສັ້ນເລືອດແດງແລະເສັ້ນປະສາດຈາກເທິງຫາລຸ່ມ.
ເຂັມເຈາະຄວນຖືກໃສ່ເຂົ້າໄປໃນຊ່ອງ intercostal ດ້ວຍແຫຼວ.ບໍ່ມີການຫຸ້ມຫໍ່ pleural effusion.ຈຸດເຈາະແມ່ນປົກກະຕິແລ້ວເປັນພື້ນທີ່ຄ່າໃຊ້ຈ່າຍຕ່ໍາກວ່າລະດັບຂອງແຫຼວ, ຕັ້ງຢູ່ໃນເສັ້ນ infrascapular.ຫຼັງຈາກຜິວຫນັງໄດ້ຖືກຂ້າເຊື້ອດ້ວຍ tincture ໄອໂອດີນ, ຜູ້ປະຕິບັດການໃສ່ຖົງມືທີ່ບໍ່ສະອາດແລະວາງຜ້າເຊັດຂຸມທີ່ເປັນຫມັນ, ແລະຫຼັງຈາກນັ້ນໃຊ້ lidocaine 1% ຫຼື 2% ສໍາລັບຢາສະລົບທ້ອງຖິ່ນ.ທໍາອິດເຮັດໃຫ້ colliculus ເທິງຜິວຫນັງ, ຫຼັງຈາກນັ້ນເນື້ອເຍື່ອ subcutaneous, periosteum infiltration ໃນຂອບເທິງຂອງ rib ຕ່ໍາ (ເພື່ອປ້ອງກັນການຕິດຕໍ່ກັບແຂບຕ່ໍາຂອງ rib ເທິງເພື່ອຫຼີກເວັ້ນການທໍາລາຍເສັ້ນປະສາດ subcostal ແລະ plexus vascular), ແລະສຸດທ້າຍກັບ parietal ໄດ້. pleura.ເມື່ອເຂົ້າໄປໃນ pleura parietal, ທໍ່ເຂັມສັກຢາສະຫລົບສາມາດດູດນ້ໍາ pleural, ແລະຫຼັງຈາກນັ້ນຍຶດເຂັມສັກຢາດ້ວຍ clamp vascular ໃນລະດັບຜິວຫນັງເພື່ອຫມາຍຄວາມເລິກຂອງເຂັມ.ເຊື່ອມຕໍ່ເຂັມຂະໜາດໃຫຍ່ (ເລກທີ່ 16~19) thoracentesis ຫຼືອຸປະກອນ cannula ເຂັມໃສ່ກັບສະວິດສາມທາງ, ແລະເຊື່ອມຕໍ່ syringe ຂະໜາດ 30~50ml ແລະທໍ່ເພື່ອລະບາຍຂອງແຫຼວໃນ syringe ເຂົ້າໄປໃນຖັງ.ທ່ານຫມໍຄວນເອົາໃຈໃສ່ກັບເຄື່ອງຫມາຍໃສ່ເຂັມສັກຢາທີ່ເຖິງຄວາມເລິກຂອງນ້ໍາຫນ້າເອິກ, ແລະຫຼັງຈາກນັ້ນສັກເຂັມສໍາລັບ 0.5 ຊຕມ.ໃນເວລານີ້, ເຂັມທີ່ມີເສັ້ນຜ່າກາງຂະຫນາດໃຫຍ່ສາມາດເຂົ້າໄປໃນຊ່ອງຄອດຂອງຫນ້າເອິກເພື່ອຫຼຸດຜ່ອນຄວາມສ່ຽງຕໍ່ການເຈາະເຂົ້າໄປໃນເນື້ອເຍື່ອປອດ.ເຂັມເຈາະເຂົ້າໄປໃນແນວຕັ້ງເຂົ້າໄປໃນຝາຫນ້າເອິກ, ເນື້ອເຍື່ອໃຕ້ຜິວຫນັງ, ແລະເຂົ້າໄປໃນນ້ໍາ pleural ຕາມຂອບເທິງຂອງກະດູກຂ້າງລຸ່ມ.catheter ທີ່ມີຄວາມຍືດຫຍຸ່ນແມ່ນດີກວ່າເຂັມສັກຢາ thoracentesis ແບບດັ້ງເດີມເພາະວ່າມັນສາມາດຫຼຸດຜ່ອນຄວາມສ່ຽງຂອງ pneumothorax.ໂຮງໝໍສ່ວນໃຫຍ່ມີແຜ່ນເຈາະໜ້າເອິກທີ່ໃຊ້ແລ້ວຖິ້ມໄດ້ທີ່ອອກແບບມາເພື່ອການເຈາະທີ່ປອດໄພ ແລະມີປະສິດທິພາບ, ລວມທັງເຂັມ, ເຂັມສັກຢາ, ສະວິດ ແລະທໍ່ທົດລອງ.
ເວລາປະກາດ: 06-06-2022
