Torazentesia
1, Adierazpenak
1. Izaera ezezaguneko pleura-isuria, zulaketa proba
2. Isuri pleurala edo pneumotoraxa konpresio sintomekin
3. Enpiema edo pleura-isuri gaiztoa, pleura barneko administrazioa
2, Kontraindikazioak
1. Kooperaziorik gabeko pazienteak;
2. Zuzendu gabeko koagulazio gaixotasuna;
3. Arnas-gutxiegitasuna edo ezegonkortasuna (torazentesi terapeutikoaren bidez arindu ezean);
4. Ezegonkortasun hemodinamiko kardiakoa edo arritmia;Bularreko angina ezegonkorra.
5. Kontraindikazio erlatiboak aireztapen mekanikoa eta biriketako gaixotasun bulotsua dira.
6. Tokiko infekzioa baztertu behar da orratza bularrean sartu aurretik.
3, Konplikazioak
1. Pneumotoraxa: zulatze-orratzaren gas-ihesak edo haren azpian biriketako traumatismoak eragindako pneumotoraxa;
2. Hemotoraxa: barrunbe pleurala edo bularreko hormako hemorragia, zulatze-orratzak kosta azpiko ontziei kalte egiten dien;
3. Zulatze-puntuan isuri gehiegizkoa
4. Vasovagal sinkopea edo sinkope sinplea;
5. Aire-enbolia (arraroa baina katastrofikoa);
6. Infekzioa;
7. Injekzio baxuegiak edo sakonegiak eragindako barearen edo gibeleko labankada-lesioa;
8. Biriketako edema errepikakorra > 1L drainatze azkarrak eragindakoa.Heriotza arraroa da.
4, Prestaketa
1. Posturak
Eserita edo erdi etzandako posizioan, kaltetutako aldea alboan dago eta kaltetutako aldearen besoa buruaren gainetik altxatzen da, intercostalak nahiko irekita egon daitezen.
2. Zehaztu zulaketa-puntua
1) Pneumotoraxa erdiko lerro klabikularraren bigarren espazio intercostalean edo erdiko lerro axilarreko 4-5 espazio intercostal
2) Ahal izanez gero, eskapular-lerroa edo atzeko lerro axilarraren 7. eta 8. arteko kostalde arteko espazioa.
3) Beharrezkoa izanez gero, erdiko axilaren 6-7 intercostal ere hauta daitezke
Edo axilaren aurrealdeko 5. kosta arteko espazioa
Kostaldeko angelutik kanpo, odol-hodiak eta nerbioak kostaldeko zuloan doaz eta goiko eta beheko adarretan banatzen dira atzeko lerro axilarrean.Goiko adarra kostaldeko zuloan dago eta beheko adarra beheko saihetsaren goiko ertzean.Hori dela eta, torakozentesian, atzeko horma kosta arteko espaziotik pasatzen da, beheko saihets-hegalaren goiko ertzetik hurbil;Aurreko eta alboko hormak kostarteko espaziotik eta bi saihetsen erditik pasatzen dira, eta horrek saihestu dezake kostalde arteko ontziak eta nerbioak kaltetzea.
Odol-hodien eta nerbioen arteko posizio-erlazioa hau da: zainak, arteriak eta nerbioak goitik behera.
Zulatze-orratza kostal arteko espazioan sartu behar da likidoarekin.Ez dago pleura-isuri kapsulaturik.Zulatze-puntua likido-mailaren azpiko kostaldeko espazio bat izan ohi da, lerro infraeskapularioan kokatua.Azala iodozko tinturaz desinfektatu ondoren, operadoreak eskularru esterilak jantzi eta zulo esterila jarri zuen eskuoihal bat, eta, ondoren, %1 edo %2 lidokaina erabili zuen anestesia lokalerako.Lehenik kolikulu bat egin azalean, gero larruazalpeko ehuna, periostioaren infiltrazioa beheko saihets-hegalaren goiko ertzean (goiko saihets-hegalaren beheko ertzarekin kontaktua saihesteko nerbio azpikostalaren eta plexus baskularra kaltetu ez dadin), eta, azkenik, parietalera. pleura.Pleura parietalean sartzean, anestesia-orratzaren hodiak pleura-likidoa zurrupatu dezake eta, ondoren, anestesia-orratza besarkada baskular batekin estutu larruazaleko mailan, orratzaren sakonera markatzeko.Konektatu kalibre handiko (16 ~ 19 zk.) torakozentesi-orratz edo orratz-kanula gailua hiru norabideko etengailu batera, eta konektatu 30 ~ 50 ml-ko xiringa eta hodi bat xiringako likidoa ontzira husteko.Medikuak arreta jarri behar dio anestesia-orratzaren markari bularreko fluidoaren sakonera iristen den eta, ondoren, 0,5 cm-ko orratza injektatu behar du.Une honetan, diametro handiko orratza bularreko barrunbean sar daiteke azpiko biriketako ehunean sartzeko arriskua murrizteko.Zulatze-orratza bertikalki sartzen da bularreko horman, larruazalpeko ehunean, eta pleura-likidoan sartzen da beheko saihetsaren goiko ertzean.Kateter malgua torazentesi orratz arruntaren gainetik dago, pneumotorax arriskua murrizten duelako.Ospitale gehienek botatzeko bularrean zulatzeko diskoak dituzte zulaketa seguru eta eraginkorra egiteko diseinatuta, orratzak, xiringak, etengailuak eta saiakuntza-hodiak barne.
Argitalpenaren ordua: 2022-06-06
