Torasentese
1、 Aanduidings
1. Pleurale effusie van onbekende aard, punksietoets
2. Pleurale effusie of pneumothorax met kompressie simptome
3. Empieem of kwaadaardige pleurale effusie, intrapleurale toediening
2、 Kontraindikasies
1. Nie-samewerkende pasiënte;
2. Ongekorrigeerde stollingsiekte;
3. Respiratoriese ontoereikendheid of onstabiliteit (tensy verlig deur terapeutiese torasentese);
4. Harthemodinamiese onstabiliteit of aritmie;Onstabiele angina pectoris.
5. Relatiewe kontraindikasies sluit in meganiese ventilasie en bulleuse longsiekte.
6. Plaaslike infeksie moet uitgesluit word voordat die naald die borskas binnedring.
3, Komplikasies
1. Pneumothorax: pneumothorax veroorsaak deur gaslekkasie van punksienaald of longtrauma daaronder;
2. Hemothorax: pleurale holte of borswandbloeding wat veroorsaak word deur punksienaald wat subkostale vate beskadig;
3. Uitgevloeide effusie by punksiepunt
4. Vasovagale sinkopee of eenvoudige sinkopee;
5. Lug-embolie (skaars maar katastrofies);
6. Infeksie;
7. Steekbesering van milt of lewer veroorsaak deur te lae of te diep inspuiting;
8. Terugkeer pulmonale edeem veroorsaak deur vinnige dreinering > 1L.Die dood is uiters skaars.
4, Voorbereiding
1. Posture
In die sittende of semi-leunende posisie is die aangetaste kant aan die kant, en die arm van die aangetaste kant is bokant die kop opgelig, sodat die interkostale relatief oop is.
2. Bepaal die steekpunt
1) Pneumothorax in die tweede interkostale spasie van die middel klavikulêre lyn of 4-5 interkostale spasies van die middel oksellyn
2) Verkieslik die skapulêre lyn of die 7de tot 8ste interkostale spasie van die posterior oksellyn
3) Indien nodig kan 6-7 interkostale van oksillêre middellyn ook gekies word
Of die 5de interkostale spasie van okselfront
Buite die kushoek loop bloedvate en senuwees in die costal sulcus en word in boonste en onderste takke by die posterior oksellyn verdeel.Die boonste tak is in die costal sulcus en die onderste tak is aan die boonste rand van die onderste rib.Daarom, in torakosentese, gaan die posterior wand deur die interkostale spasie, naby die boonste rand van die onderste rib;Die anterior en laterale wande gaan deur die interkostale spasie en deur die middel van die twee ribbes, wat beskadiging van interkostale vate en senuwees kan vermy.
Die posisionele verhouding tussen bloedvate en senuwees is: are, arteries en senuwees van bo na onder.
Die punksienaald moet met vloeistof in die interkostale spasie geplaas word.Daar is geen ingekapselde pleurale effusie nie.Die punksiepunt is gewoonlik 'n kusruimte onder die vloeistofvlak, geleë by die infraskapulêre lyn.Nadat die vel met jodiumtinktuur ontsmet is, het die operateur steriele handskoene gedra en 'n steriele gathanddoek gelê en toe 1% of 2% lidokaïen vir plaaslike verdowing gebruik.Maak eers 'n colliculus op die vel, dan onderhuidse weefsel, periosteum infiltrasie op die boonste rand van die onderste rib (om kontak met die onderste rand van die boonste rib te voorkom om skade aan die subkostale senuwee en vaskulêre pleksus te voorkom), en laastens na die pariëtale pleura.Wanneer die pariëtale pleura binnegaan, kan die narkosenaaldbuis die pleurale vloeistof suig, en dan die narkosenaald met 'n vaskulêre klem op die velvlak vasklem om die diepte van die naald te merk.Koppel die grootkaliber (No. 16~19) torasentesis naald of naaldkanule toestel aan 'n drierigting skakelaar, en koppel 'n 30~50ml spuit en 'n pyp om die vloeistof in die spuit in die houer leeg te maak.Die dokter moet let op die merk op die narkose-naald wat die borsvloeistofdiepte bereik, en dan die naald vir 0,5 cm inspuit.Op hierdie tydstip kan die groot deursnee naald die borsholte binnegaan om die risiko te verminder om die onderliggende longweefsel binne te dring.Die punksienaald gaan vertikaal die borswand, onderhuidse weefsel binne en gaan die pleurale vloeistof langs die boonste rand van die onderste rib binne.Die buigsame kateter is beter as die tradisionele eenvoudige torasentesis-naald omdat dit die risiko van pneumothorax kan verminder.Die meeste hospitale het weggooibare borspunksieskyfies wat ontwerp is vir veilige en effektiewe punksie, insluitend naalde, spuite, skakelaars en proefbuise.
Postyd: Jun-06-2022
