Thoracenteza
1, Indikacionet
1. Efuzion pleural i natyrës së panjohur, provë punksioni
2. Efuzioni pleural ose pneumotoraks me simptoma komprimimi
3. Empiema ose derdhja malinje pleurale, administrimi intrapleural
2. Kundërindikimet
1. Pacientët jo bashkëpunues;
2. Sëmundja e koagulimit të pakorrigjuar;
3. Pamjaftueshmëria ose paqëndrueshmëria respiratore (nëse nuk lehtësohet nga toracenteza terapeutike);
4. Paqëndrueshmëri hemodinamike ose aritmi kardiake;Angina pectoris e paqëndrueshme.
5. Kundërindikimet relative përfshijnë ventilimin mekanik dhe sëmundjen buloze të mushkërive.
6. Infeksioni lokal duhet të përjashtohet përpara se gjilpëra të depërtojë në gjoks.
3, Komplikimet
1. Pneumotoraks: pneumotoraks i shkaktuar nga rrjedhja e gazit të gjilpërës së shpimit ose nga trauma e mushkërive nën të;
2. Hemotoraks: hemorragji në zgavrën pleurale ose të murit të kraharorit të shkaktuar nga gjilpëra e shpuar që dëmton enët nën brinjë;
3. Efuzion i ekstravazuar në pikën e shpimit
4. Sinkopa vasovagale ose sinkopa e thjeshtë;
5. Embolia ajrore (e rralle por katastrofike);
6. Infeksioni;
7. Lëndimi me thikë i shpretkës ose i mëlçisë i shkaktuar nga injeksion shumë i ulët ose shumë i thellë;
8. Edemë pulmonare recidive e shkaktuar nga drenimi i shpejtë > 1L.Vdekja është jashtëzakonisht e rrallë.
4, Përgatitja
1. Qëndrimet
Në pozicionin ulur ose gjysmë të shtrirë, ana e prekur është anash, dhe krahu i anës së prekur është ngritur mbi kokë, në mënyrë që ndër brinjët të jenë relativisht të hapura.
2. Përcaktoni pikën e shpimit
1) Pneumotoraks ne hapesiren e dyte nder brinje te vijes se mesme klavikulare ose 4-5 hapesira nderbrinjore te vijes aksilare te mesme
2) Preferohet linja skapulare ose hapsira nderbrinjore e 7-te deri ne 8 te vijes sqetullore posteriore
3) Nëse është e nevojshme, mund të zgjidhen edhe 6-7 ndërbrinjë të vijës së mesme axillare
Ose hapësira e 5-të ndërbrinjore e frontit sqetullor
Jashtë këndit brinjor, enët e gjakut dhe nervat rrjedhin në sulkun brinjor dhe ndahen në degët e sipërme dhe të poshtme në vijën sqetullore të pasme.Dega e sipërme është në sulkun brinjor dhe dega e poshtme është në skajin e sipërm të brinjës së poshtme.Prandaj, në torakocentezë, muri i pasmë kalon përmes hapësirës ndërkostale, afër skajit të sipërm të brinjës inferiore;Muret e përparme dhe anësore kalojnë përmes hapësirës ndër brinjëve dhe përmes mesit të dy brinjëve, gjë që mund të shmangë dëmtimin e enëve dhe nervave ndërbrinjërore.
Marrëdhënia pozicionale midis enëve të gjakut dhe nervave është: venat, arteriet dhe nervat nga lart poshtë.
Gjilpëra e shpimit duhet të futet në hapësirën ndërkostale me lëng.Nuk ka efuzion pleural të kapsuluar.Pika e shpimit është zakonisht një hapësirë bregdetare nën nivelin e lëngut, e vendosur në vijën infraskapulare.Pasi lëkura u dezinfektua me tretësirë jodi, operatori veshi doreza sterile dhe vendosi një peshqir me vrima sterile dhe më pas përdori 1% ose 2% lidokainë për anestezi lokale.Fillimisht bëni një kolikul në lëkurë, më pas indin nënlëkuror, infiltrimin e periosteumit në skajin e sipërm të brinjës së poshtme (për të parandaluar kontaktin me skajin e poshtëm të brinjës së sipërme për të shmangur dëmtimin e nervit nën brinjë dhe pleksusin vaskular) dhe në fund në parietal pleurit.Kur hyn në pleurën parietale, tubi i gjilpërës së anestezisë mund të thithë lëngun pleural dhe më pas të shtrëngojë gjilpërën e anestezisë me një kapëse vaskulare në nivelin e lëkurës për të shënuar thellësinë e gjilpërës.Lidhni pajisjen e gjilpërës torakentezë të kalibrit të madh (Nr. 16~19) ose kanulës së gjilpërës me një çelës me tre drejtime dhe lidhni një shiringë 30~50 ml dhe një tub për të zbrazur lëngun në shiringë në enë.Mjeku duhet t'i kushtojë vëmendje shenjës në gjilpërën e anestezisë që arrin thellësinë e lëngut të gjoksit dhe më pas të injektojë gjilpërën për 0,5 cm.Në këtë kohë, gjilpëra me diametër të madh mund të hyjë në zgavrën e kraharorit për të zvogëluar rrezikun e depërtimit në indin themelor të mushkërive.Gjilpëra e shpimit hyn vertikalisht në murin e kraharorit, indin nënlëkuror dhe futet në lëngun pleural përgjatë skajit të sipërm të brinjës së poshtme.Kateteri fleksibël është më i lartë se gjilpëra tradicionale e thjeshtë e torakentezës sepse mund të zvogëlojë rrezikun e pneumotoraksit.Shumica e spitaleve kanë disqe shpuese të kraharorit të disponueshme të dizajnuara për punksione të sigurta dhe efektive, duke përfshirë gjilpërat, shiringat, çelësat dhe epruvetat.
Koha e postimit: Qershor-06-2022
