بزل الصدر
1 、 دواعي الإستعمال
1. الانصباب الجنبي من طبيعة غير معروفة ، اختبار البزل
2. الانصباب الجنبي أو استرواح الصدر مع أعراض الانضغاط
3. الدبيلة أو الانصباب الجنبي الخبيث ، الإعطاء داخل الجنبة
2 ، موانع
1. المرضى غير المتعاونين.
2. مرض التخثر غير المصحح.
3. قصور أو عدم استقرار في الجهاز التنفسي (ما لم يتم تخفيفه عن طريق بزل الصدر العلاجي).
4. عدم استقرار الدورة الدموية القلبية أو عدم انتظام ضربات القلب.الذبحة الصدرية غير المستقرة.
5. موانع الاستعمال النسبية تشمل التهوية الميكانيكية وأمراض الرئة الفقاعية.
6. يجب استبعاد العدوى الموضعية قبل أن تخترق الإبرة الصدر.
3 、 المضاعفات
1. استرواح الصدر: استرواح الصدر الناجم عن تسرب الغاز من إبرة البزل أو صدمة الرئة تحتها ؛
2. Hemothorax: تجويف الجنبي أو نزيف جدار الصدر الناجم عن ثقب إبرة تتلف الأوعية تحت الضلع.
3. تسرب تسرب عند نقطة البزل
4. إغماء وعائي مبهمي أو إغماء بسيط.
5. الانسداد الهوائي (نادر ولكنه كارثي) ؛
6. العدوى.
7. إصابة الطحال أو الكبد الناتجة عن الحقن العميق أو المنخفض جدًا.
8. انتكاس الوذمة الرئوية الناجمة عن التصريف السريع> 1L.الموت نادر للغاية.
4 、 التحضير
1. المواقف
في وضع الجلوس أو شبه مستلق ، يكون الجانب المصاب على الجانب ، وذراع الجانب المصاب مرفوع فوق الرأس ، بحيث تكون الأضلاع الوربية مفتوحة نسبيًا.
2. تحديد نقطة الثقب
1) استرواح الصدر في الفضاء الوربي الثاني للخط الترقوي الأوسط أو 4-5 مسافات ربية من الخط الإبطي الأوسط
2) يفضل أن يكون الخط الكتفي أو الفضاء الوربي السابع إلى الثامن للخط الإبطي الخلفي
3) إذا لزم الأمر ، يمكن أيضًا اختيار 6-7 وربي من خط الوسط الإبطي
أو الفضاء الوربي الخامس للجبهة الإبطية
خارج الزاوية الساحلية ، تعمل الأوعية الدموية والأعصاب في التلم الساحلي وتنقسم إلى فروع علوية وسفلية عند الخط الإبطي الخلفي.يقع الفرع العلوي في التلم الساحلي ويكون الفرع السفلي عند الحافة العلوية للضلع السفلي.لذلك ، في بزل الصدر ، يمر الجدار الخلفي عبر الحيز الوربي ، بالقرب من الحافة العلوية للضلع السفلي ؛تمر الجدران الأمامية والجانبية عبر الفراغ الوربي ومن خلال منتصف الضلعين ، مما يمكن أن يتجنب إتلاف الأوعية والأعصاب الوربية.
العلاقة الموضعية بين الأوعية الدموية والأعصاب هي: الأوردة والشرايين والأعصاب من أعلى إلى أسفل.
يجب إدخال إبرة البزل في الفراغ الوربي بالسائل.لا يوجد انصباب جنبي مغلف.عادة ما تكون نقطة البزل عبارة عن مساحة ساحلية أسفل مستوى السائل ، وتقع عند الخط تحت الكتف.بعد تطهير الجلد بصبغة اليود ، ارتدى المشغل قفازات معقمة ووضع منشفة ثقب معقمة ، ثم استخدم 1٪ أو 2٪ ليدوكائين للتخدير الموضعي.قم أولاً بعمل كيسة على الجلد ، ثم الأنسجة تحت الجلد ، وتسلل السمحاق على الحافة العلوية من الضلع السفلي (لمنع ملامسة الحافة السفلية للضلع العلوي لتجنب إتلاف العصب تحت الضلع والضفيرة الوعائية) ، وأخيراً إلى الجداري غشاء الجنب.عند دخول غشاء الجنب الجداري ، يمكن لأنبوب إبرة التخدير أن يمتص السائل الجنبي ، ثم يشبك إبرة التخدير بمشبك وعائي على مستوى الجلد لتحديد عمق الإبرة.قم بتوصيل إبرة بزل الصدر أو جهاز قنية الإبرة ذات العيار الكبير (رقم 16 ~ 19) بمفتاح ثلاثي الاتجاهات ، وقم بتوصيل حقنة 30 ~ 50 مل وأنبوب لتفريغ السائل في المحقنة في الحاوية.يجب على الطبيب الانتباه إلى العلامة الموجودة على إبرة التخدير التي تصل إلى عمق سائل الصدر ، ثم يحقن الإبرة بمقدار 0.5 سم.في هذا الوقت ، يمكن أن تدخل الإبرة ذات القطر الكبير إلى تجويف الصدر لتقليل خطر اختراق أنسجة الرئة الأساسية.تدخل إبرة البزل عموديًا جدار الصدر والأنسجة تحت الجلد وتدخل السائل الجنبي على طول الحافة العلوية للضلع السفلي.تتفوق القسطرة المرنة على إبرة بزل الصدر التقليدية لأنها يمكن أن تقلل من خطر استرواح الصدر.تحتوي معظم المستشفيات على أقراص ثقب في الصدر يمكن التخلص منها ومصممة للثقب الآمن والفعال ، بما في ذلك الإبر والمحاقن والمفاتيح وأنابيب الاختبار.
الوقت ما بعد: 06 يونيو - 2022
