Toratsentees
1 、 Näidustused
1. Tundmatu iseloomuga pleuraefusioon, punktsioonitest
2. Pleuraefusioon või pneumotooraks koos kompressiooni sümptomitega
3. Empüeem või pahaloomuline pleuraefusioon, intrapleura manustamine
2, vastunäidustused
1. koostöövõimetud patsiendid;
2. Korrigeerimata hüübimishaigus;
3. hingamispuudulikkus või ebastabiilsus (välja arvatud juhul, kui seda leevendatakse terapeutilise toratsenteesiga);
4. Südame hemodünaamiline ebastabiilsus või arütmia;Ebastabiilne stenokardia.
5. Suhteliste vastunäidustuste hulka kuuluvad mehaaniline ventilatsioon ja bulloosne kopsuhaigus.
6. Enne nõela rindkere tungimist tuleb välistada lokaalne infektsioon.
3, tüsistused
1. Pneumotooraks: pneumotooraks, mis on põhjustatud torkenõela gaasilekkest või selle all olevast kopsutraumast;
2. Hemotooraks: pleuraõõne või rindkere seina hemorraagia, mis on põhjustatud torke nõelaga, mis kahjustab roietealuseid veresooni;
3. Ekstravaseeritud efusioon punktsioonikohas
4. Vasovagaalne minestus ehk lihtne minestus;
5. Õhuemboolia (harv, kuid katastroofiline);
6. Infektsioon;
7. Põrna või maksa torkiv vigastus, mis on põhjustatud liiga madalast või liiga sügavast süstist;
8. Korduv kopsuturse, mis on põhjustatud kiirest drenaažist > 1L.Surm on äärmiselt haruldane.
4, Ettevalmistus
1. Poosid
Istuvas või poollamavas asendis on kahjustatud pool küljel ja kahjustatud poole käsi on tõstetud pea kohale, nii et roietevahelised piirkonnad on suhteliselt avatud.
2. Määrake torkepunkt
1) Pneumotooraks keskmise rangluujoone teises roietevahelises ruumis või keskmise kaenlaaluse joone 4-5 roietevahelises ruumis
2) Eelistatavalt abaluujoon või tagumise kaenlaaluse joone 7.-8.
3) Vajadusel saab valida ka 6-7 kaenlaaluse keskjoone interkostaali
Või kaenlaaluse rinde 5. interkostaalne ruum
Väljaspool kaldanurka kulgevad veresooned ja närvid rannikuvabrikus ning jagunevad tagumise aksillaarjoone juures ülemiseks ja alumiseks haruks.Ülemine haru on kaldavagus ja alumine haru on alumise ribi ülemises servas.Seetõttu läbib torakotsenteesi tagasein alumise ribi ülemise serva lähedal roietevahelist ruumi;Eesmised ja külgmised seinad läbivad roietevahelist ruumi ja kahe ribi keskosa, mis võib vältida roietevaheliste veresoonte ja närvide kahjustamist.
Veresoonte ja närvide asendisuhe on: veenid, arterid ja närvid ülalt alla.
Torke nõel tuleb torgata vedelikuga roietevahelisse ruumi.Kapseldatud pleuraefusioon puudub.Torkepunkt on tavaliselt vedelikutasemest allpool olev rannikuala, mis asub abaluu abaluu joonel.Pärast naha desinfitseerimist jooditinktuuriga kandis operaator steriilseid kindaid ja pani steriilse auguga rätiku ning seejärel kasutas kohaliku tuimestuse jaoks 1% või 2% lidokaiini.Esmalt tehke nahale kolliikul, seejärel nahaalusesse koesse, periosti infiltratsioon alumise ribi ülaserva (et vältida kokkupuudet ülemise ribi alumise servaga, et vältida subkostaalse närvi ja veresoonte põimiku kahjustamist) ja lõpuks parietaal rinnakelme.Parietaalsesse pleurasse sisenemisel saab anesteesianõela toru imeda pleura vedelikku ja seejärel kinnitada anesteesianõela vaskulaarse klambriga naha tasemel, et märkida nõela sügavust.Ühendage suure kaliibriga (nr 16–19) toratsenteesi nõel või nõela kanüüli seade kolmekäigulise lülitiga ning ühendage 30–50 ml süstal ja toru, et tühjendada süstlas olev vedelik mahutisse.Arst peaks pöörama tähelepanu anesteesia nõelal olevale märgile, mis ulatub rindkere vedeliku sügavusele, ja seejärel süstima nõela 0,5 cm ulatuses.Sel ajal võib suure läbimõõduga nõel siseneda rindkereõõnde, et vähendada selle all asuvasse kopsukoesse tungimise ohtu.Punktsiooninõel siseneb vertikaalselt rindkere seina, nahaalusesse koesse ja mööda alumise ribi ülemist serva pleura vedelikku.Painduv kateeter on parem kui traditsiooniline lihtne toratsenteesi nõel, kuna see võib vähendada pneumotooraksi riski.Enamikul haiglatel on ohutuks ja tõhusaks punktsiooniks mõeldud ühekordsed rindkere punktsioonikettad, sealhulgas nõelad, süstlad, lülitid ja katseklaasid.
Postitusaeg: juuni-06-2022
