Torakocenteza
1、 Indikacije
1. Plevralni izliv neznane narave, punkcijski test
2. Plevralni izliv ali pnevmotoraks s simptomi kompresije
3. Empiem ali maligni plevralni izliv, intraplevralna aplikacija
2、 Kontraindikacije
1. Nesodelujoči bolniki;
2. Nekorigirana koagulacijska bolezen;
3. Respiratorna insuficienca ali nestabilnost (razen če se olajša s terapevtsko torakocentezo);
4. Srčna hemodinamska nestabilnost ali aritmija;Nestabilna angina pektoris.
5. Relativne kontraindikacije vključujejo mehansko ventilacijo in bulozno pljučno bolezen.
6. Preden igla prodre v prsni koš, je treba izključiti lokalno okužbo.
3、 Zapleti
1. Pnevmotoraks: pnevmotoraks, ki ga povzroči uhajanje plina iz punkcijske igle ali poškodba pljuč pod njo;
2. Hemotoraks: krvavitev v plevralni votlini ali steni prsnega koša, ki jo povzroči vbodna igla, ki poškoduje subkostalne žile;
3. Ekstravaziran izliv na mestu punkcije
4. Vazovagalna sinkopa ali preprosta sinkopa;
5. Zračna embolija (redka, a katastrofalna);
6. Okužba;
7. Vbodna poškodba vranice ali jeter zaradi prenizke ali pregloboke injekcije;
8. Ponavljajoč se pljučni edem zaradi hitre drenaže > 1L.Smrt je izjemno redka.
4、 Priprava
1. Položaji
V sedečem ali pol ležečem položaju je prizadeta stran na boku, roka prizadete strani pa je dvignjena nad glavo, tako da so medrebrja relativno odprta.
2. Določite točko vboda
1) Pnevmotoraks v drugem medrebrnem prostoru srednje klavikularne linije ali 4-5 medrebrnih prostorih srednje aksilarne linije
2) Po možnosti lopatična linija ali 7. do 8. medrebrni prostor posteriorne aksilarne linije
3) Po potrebi se lahko izbere tudi 6-7 medrebrnih aksilarnih središč
Ali 5. medrebrni prostor aksilarnega sprednjega dela
Zunaj rebrnega kota potekajo krvne žile in živci v rebrnem sulkusu in so na zadnji aksilarni liniji razdeljeni na zgornje in spodnje veje.Zgornja veja je v obalnem sulkusu, spodnja veja pa na zgornjem robu spodnjega rebra.Zato pri torakocentezi zadnja stena poteka skozi medrebrni prostor, blizu zgornjega roba spodnjega rebra;Sprednja in stranska stena potekata skozi medrebrni prostor in skozi sredino obeh reber, kar preprečuje poškodbe medrebrnih žil in živcev.
Razmerje med položajem krvnih žil in živcev je: vene, arterije in živci od zgoraj navzdol.
Punkcijsko iglo je treba vstaviti v medrebrni prostor s tekočino.Inkapsuliranega plevralnega izliva ni.Punkcijska točka je običajno obalni prostor pod nivojem tekočine, ki se nahaja na infraskapularni liniji.Ko je bila koža razkužena z jodovo tinkturo, je operater nosil sterilne rokavice in položil sterilno brisačo, nato pa uporabil 1% ali 2% lidokain za lokalno anestezijo.Najprej naredimo kolikul na koži, nato na podkožju, infiltracijo pokostnice na zgornjem robu spodnjega rebra (za preprečitev stika s spodnjim robom zgornjega rebra, da ne poškodujemo subkostalnega živca in žilnega pleksusa) in nazadnje na parietalno. poprsnice.Pri vstopu v parietalno poprsnico lahko cevka za anestezijsko iglo posesa plevralno tekočino in nato anestezijsko iglo stisne z žilno sponko na ravni kože, da označi globino igle.Iglo velikega kalibra (št. 16–19) za torakocentezo ali igelno kanilo priključite na trismerno stikalo ter povežite 30–50 ml brizgo in cev za izpraznitev tekočine iz brizge v vsebnik.Zdravnik naj bo pozoren na oznako na anestezijski igli, ki sega do globine tekočine v prsnem košu, nato pa iglo vbrizga za 0,5 cm.V tem času lahko igla velikega premera vstopi v prsno votlino, da zmanjša tveganje prodiranja v spodaj ležeče pljučno tkivo.Punkcijska igla navpično vstopi v prsno steno, podkožje in vstopi v plevralno tekočino vzdolž zgornjega roba spodnjega rebra.Fleksibilni kateter je boljši od tradicionalne preproste torakocentezne igle, ker lahko zmanjša tveganje za pnevmotoraks.Večina bolnišnic ima za varno in učinkovito punkcijo diske za enkratno uporabo, vključno z iglami, brizgami, stikali in epruvetami.
Čas objave: jun-06-2022
