Thoracentesis
1, Awọn itọkasi
1. Pleural effusion ti aimọ iseda, puncture igbeyewo
2. Ifun ikun tabi pneumothorax pẹlu awọn aami aiṣan
3. Empyema tabi ipalara pleural buburu, iṣakoso inu inu
2, Contraindications
1. Awọn alaisan ti ko ni ifọwọsowọpọ;
2. Arun coagulation ti ko ni atunṣe;
3. Aiṣedeede atẹgun tabi aiṣedeede (ayafi ti o ba ni itunu nipasẹ thoracentesis itọju ailera);
4. Aisedeede hemodynamic ọkan tabi arrhythmia;Angina pectoris ti ko ni iduroṣinṣin.
5. Awọn contraindications ibatan pẹlu fentilesonu ẹrọ ati arun ẹdọfóró bullous.
6. Ikolu agbegbe gbọdọ yọkuro ṣaaju ki abẹrẹ wọ inu àyà.
3, Awọn ilolu
1. Pneumothorax: pneumothorax ti o ṣẹlẹ nipasẹ jijo gaasi ti abẹrẹ puncture tabi ipalara ẹdọfóró labẹ rẹ;
2. Hemothorax: iho pleural tabi iṣọn-ẹjẹ odi àyà ti o fa nipasẹ abẹrẹ puncture ti o bajẹ awọn ohun elo subcostal;
3. Extravasated effusion ni puncture ojuami
4. Vasovagal syncope tabi syncope ti o rọrun;
5. Air embolism (toje sugbon catastrophic);
6. Ikolu;
7. Ipalara ọgbẹ ti ẹdọ tabi ẹdọ ti o fa nipasẹ abẹrẹ kekere tabi jinle pupọ;
8. Edema ẹdọforo ti o pada sẹhin ti o ṣẹlẹ nipasẹ isunmi iyara> 1L.Iku jẹ toje pupọ.
4, Igbaradi
1. Awọn iduro
Ni ipo ijoko tabi agbedemeji ologbele, ẹgbẹ ti o kan wa ni ẹgbẹ, ati apa ti ẹgbẹ ti o kan ni a gbe soke si ori, ki awọn intercostals wa ni ṣiṣi.
2. Mọ ojuami puncture
1) Pneumothorax ni aaye intercostal keji ti laini clavicular aarin tabi awọn aaye intercostal 4-5 ti laini axillary aarin.
2) Pelu laini scapular tabi aaye 7th si 8th intercostal ti laini axillary lẹhin
3) Ti o ba jẹ dandan, 6-7 intercostals ti axillary midline tun le yan
Tabi aaye intercostal 5th ti iwaju axillary
Ni ita igun iye owo, awọn ohun elo ẹjẹ ati awọn iṣan nṣiṣẹ ni sulcus costal ati pe a pin si awọn ẹka oke ati isalẹ ni laini axillary ti ẹhin.Ẹka oke wa ni sulcus costal ati ẹka isalẹ wa ni eti oke ti egungun isalẹ.Nitorina, ni thoracocentesis, odi ti o wa ni ẹhin kọja nipasẹ aaye intercostal, ti o sunmọ eti oke ti iha kekere;Awọn odi iwaju ati ti ita kọja nipasẹ aaye intercostal ati nipasẹ aarin awọn egungun meji, eyiti o le yago fun ibajẹ awọn ohun elo intercostal ati awọn ara.
Ibasepo ipo laarin awọn ohun elo ẹjẹ ati awọn ara jẹ: awọn iṣọn, awọn iṣọn-ara ati awọn ara lati oke de isalẹ.
Abẹrẹ puncture yẹ ki o fi sii sinu aaye intercostal pẹlu omi bibajẹ.Nibẹ ni ko si encapsulated pleural effusion.Aaye puncture nigbagbogbo jẹ aaye idiyele ni isalẹ ipele omi, ti o wa ni laini infrascapular.Lẹhin ti awọ ara ti disinfected pẹlu tincture iodine, oniṣẹ wọ awọn ibọwọ ti ko ni ifo ati gbe aṣọ toweli iho ti o ni ifo, lẹhinna lo 1% tabi 2% lidocaine fun akuniloorun agbegbe.Ni akọkọ ṣe colliculus lori awọ ara, lẹhinna awọ ara abẹ, infiltration periosteum lori eti oke ti iha isalẹ (lati ṣe idiwọ olubasọrọ pẹlu eti isalẹ ti apa oke lati yago fun ibajẹ aifọkanbalẹ subcostal ati plexus ti iṣan), ati nikẹhin si parietal. pleura.Nigbati o ba n wọle si pleura parietal, tube abẹrẹ anesthesia le fa omi inu ikun, lẹhinna di abẹrẹ abẹrẹ naa pẹlu dimole iṣan ni ipele awọ ara lati samisi ijinle abẹrẹ naa.Sopọ alaja nla (No. 16 ~ 19) abẹrẹ thoracentesis tabi ẹrọ cannula abẹrẹ si ọna ọna mẹta, ki o si so syringe 30 ~ 50ml ati paipu kan lati ṣafo omi ti o wa ninu syringe sinu apo eiyan.Dọkita yẹ ki o san ifojusi si ami ti o wa lori abẹrẹ akuniloorun ti o de ijinle omi àyà, lẹhinna fun abẹrẹ naa fun 0.5cm.Ni akoko yii, abẹrẹ iwọn-nla le wọ inu iho àyà lati dinku eewu ti wọ inu àsopọ ẹdọfóró ti o wa labẹ.Abẹrẹ puncture naa ni inaro wọ ogiri àyà, àsopọ abẹ awọ ara, ti o si wọ inu ito pleural lẹba eti oke ti iha isalẹ.Catheter ti o rọ ni o ga ju abẹrẹ thoracentesis ti o rọrun ti aṣa nitori pe o le dinku eewu pneumothorax.Pupọ awọn ile-iwosan ni awọn disiki puncture isọnu ti a ṣe apẹrẹ fun ailewu ati puncture ti o munadoko, pẹlu awọn abere, awọn sirinji, awọn iyipada ati awọn tubes idanwo.
Akoko ifiweranṣẹ: Jun-06-2022
