థొరాసెంటెసిస్
1, సూచనలు
1. తెలియని స్వభావం యొక్క ప్లూరల్ ఎఫ్యూషన్, పంక్చర్ పరీక్ష
2. కుదింపు లక్షణాలతో ప్లూరల్ ఎఫ్యూషన్ లేదా న్యూమోథొరాక్స్
3. ఎంపైమా లేదా ప్రాణాంతక ప్లూరల్ ఎఫ్యూషన్, ఇంట్రాప్లూరల్ అడ్మినిస్ట్రేషన్
2, వ్యతిరేక సూచనలు
1. సహకరించని రోగులు;
2. సరిదిద్దని గడ్డకట్టే వ్యాధి;
3. శ్వాసకోశ లోపము లేదా అస్థిరత (చికిత్సా థొరాసెంటెసిస్ ద్వారా ఉపశమనం పొందకపోతే);
4. కార్డియాక్ హెమోడైనమిక్ అస్థిరత లేదా అరిథ్మియా;అస్థిర ఆంజినా పెక్టోరిస్.
5. సాపేక్ష వ్యతిరేకతలు యాంత్రిక వెంటిలేషన్ మరియు బుల్లస్ ఊపిరితిత్తుల వ్యాధి.
6. సూది ఛాతీలోకి చొచ్చుకుపోయే ముందు స్థానిక సంక్రమణను మినహాయించాలి.
3, సంక్లిష్టతలు
1. న్యుమోథొరాక్స్: పంక్చర్ సూది యొక్క గ్యాస్ లీకేజ్ లేదా దాని కింద ఊపిరితిత్తుల గాయం వలన సంభవించే న్యూమోథొరాక్స్;
2. హెమోథొరాక్స్: పంక్చర్ సూది సబ్‌కోస్టల్ నాళాలను దెబ్బతీయడం వల్ల ప్లూరల్ కేవిటీ లేదా ఛాతీ గోడ రక్తస్రావం;
3. పంక్చర్ పాయింట్ వద్ద విపరీతమైన ఎఫ్యూషన్
4. వాసోవగల్ సింకోప్ లేదా సింపుల్ సింకోప్;
5. ఎయిర్ ఎంబోలిజం (అరుదైన కానీ విపత్తు);
6. ఇన్ఫెక్షన్;
7. చాలా తక్కువ లేదా చాలా లోతైన ఇంజెక్షన్ వల్ల ప్లీహము లేదా కాలేయం యొక్క కత్తిపోటు గాయం;
8. శీఘ్ర పారుదల > 1L వల్ల పునరాగమనం చేసే పల్మనరీ ఎడెమా.మరణం చాలా అరుదు.
4, తయారీ
1. భంగిమలు
కూర్చున్న లేదా సెమీ రిక్లైనింగ్ పొజిషన్‌లో, ప్రభావితమైన వైపు వైపు ఉంటుంది మరియు ప్రభావిత వైపు చేయి తలపైకి పైకి లేపబడి ఉంటుంది, తద్వారా ఇంటర్‌కోస్టల్‌లు సాపేక్షంగా తెరిచి ఉంటాయి.
2. పంక్చర్ పాయింట్‌ను నిర్ణయించండి
1) మధ్య క్లావిక్యులర్ లైన్ యొక్క రెండవ ఇంటర్‌కోస్టల్ ప్రదేశంలో న్యూమోథొరాక్స్ లేదా మధ్య ఆక్సిలరీ లైన్ యొక్క 4-5 ఇంటర్‌కోస్టల్ ఖాళీలు
2) ప్రాధాన్యంగా స్కాపులర్ లైన్ లేదా పృష్ఠ ఆక్సిలరీ లైన్ యొక్క 7వ నుండి 8వ ఇంటర్‌కోస్టల్ స్పేస్
3) అవసరమైతే, ఆక్సిలరీ మిడ్‌లైన్ యొక్క 6-7 ఇంటర్‌కోస్టల్‌లను కూడా ఎంచుకోవచ్చు
లేదా ఆక్సిలరీ ఫ్రంట్ యొక్క 5వ ఇంటర్‌కోస్టల్ స్పేస్
కాస్టల్ కోణం వెలుపల, రక్త నాళాలు మరియు నరాలు కాస్టల్ సల్కస్‌లో నడుస్తాయి మరియు పృష్ఠ ఆక్సిలరీ లైన్ వద్ద ఎగువ మరియు దిగువ శాఖలుగా విభజించబడ్డాయి.ఎగువ శాఖ కాస్టల్ సల్కస్‌లో ఉంది మరియు దిగువ శాఖ దిగువ పక్కటెముక ఎగువ అంచున ఉంటుంది.అందువల్ల, థొరాకోసెంటెసిస్‌లో, పృష్ఠ గోడ ఇంటర్‌కోస్టల్ స్పేస్ గుండా వెళుతుంది, దిగువ పక్కటెముక ఎగువ అంచుకు దగ్గరగా ఉంటుంది;పూర్వ మరియు పార్శ్వ గోడలు ఇంటర్‌కోస్టల్ స్పేస్ గుండా మరియు రెండు పక్కటెముకల మధ్య గుండా వెళతాయి, ఇది ఇంటర్‌కోస్టల్ నాళాలు మరియు నరాలను దెబ్బతీయకుండా చేస్తుంది.
రక్త నాళాలు మరియు నరాల మధ్య స్థాన సంబంధం: సిరలు, ధమనులు మరియు నరాలు పై నుండి క్రిందికి.
పంక్చర్ సూదిని ద్రవంతో ఇంటర్కాస్టల్ ప్రదేశంలోకి చొప్పించాలి.ఎన్‌క్యాప్సులేటెడ్ ప్లూరల్ ఎఫ్యూషన్ లేదు.పంక్చర్ పాయింట్ అనేది సాధారణంగా ఇన్‌ఫ్రాస్కేపులర్ లైన్‌లో ఉన్న ద్రవ స్థాయి కంటే దిగువన ఉండే కాస్టల్ స్పేస్.అయోడిన్ టింక్చర్‌తో చర్మాన్ని క్రిమిసంహారక చేసిన తర్వాత, ఆపరేటర్ శుభ్రమైన చేతి తొడుగులు ధరించాడు మరియు శుభ్రమైన రంధ్రం టవల్‌ను వేశాడు, ఆపై స్థానిక అనస్థీషియా కోసం 1% లేదా 2% లిడోకాయిన్‌ను ఉపయోగించాడు.మొదట చర్మంపై కోలిక్యులస్‌ను తయారు చేయండి, ఆపై సబ్‌కటానియస్ కణజాలం, దిగువ పక్కటెముక ఎగువ అంచున పెరియోస్టియం చొరబాటు (సబ్‌కాస్టల్ నాడి మరియు వాస్కులర్ ప్లెక్సస్‌ను దెబ్బతీయకుండా ఉండటానికి ఎగువ పక్కటెముక దిగువ అంచుతో సంబంధాన్ని నిరోధించడానికి), చివరకు ప్యారిటల్‌కు ప్లురాప్యారిటల్ ప్లూరాలోకి ప్రవేశించినప్పుడు, అనస్థీషియా సూది ట్యూబ్ ప్లూరల్ ద్రవాన్ని పీల్చుకోవచ్చు, ఆపై సూది యొక్క లోతును గుర్తించడానికి చర్మ స్థాయి వద్ద వాస్కులర్ బిగింపుతో అనస్థీషియా సూదిని బిగించవచ్చు.పెద్ద క్యాలిబర్ (నం. 16~19) థొరాసెంటెసిస్ సూది లేదా సూది కాన్యులా పరికరాన్ని మూడు-మార్గం స్విచ్‌కి కనెక్ట్ చేయండి మరియు సిరంజిలోని ద్రవాన్ని కంటైనర్‌లోకి ఖాళీ చేయడానికి 30~50ml సిరంజి మరియు పైపును కనెక్ట్ చేయండి.ఛాతీ ద్రవం లోతుకు చేరుకునే అనస్థీషియా సూదిపై ఉన్న గుర్తుకు వైద్యుడు శ్రద్ధ వహించాలి, ఆపై సూదిని 0.5cm కోసం ఇంజెక్ట్ చేయాలి.ఈ సమయంలో, అంతర్లీన ఊపిరితిత్తుల కణజాలంలోకి చొచ్చుకుపోయే ప్రమాదాన్ని తగ్గించడానికి పెద్ద వ్యాసం కలిగిన సూది ఛాతీ కుహరంలోకి ప్రవేశించవచ్చు.పంక్చర్ సూది నిలువుగా ఛాతీ గోడ, చర్మాంతర్గత కణజాలంలోకి ప్రవేశిస్తుంది మరియు దిగువ పక్కటెముక ఎగువ అంచున ఉన్న ప్లూరల్ ద్రవంలోకి ప్రవేశిస్తుంది.ఫ్లెక్సిబుల్ కాథెటర్ సాంప్రదాయిక సాధారణ థొరాసెంటెసిస్ సూది కంటే మెరుగైనది ఎందుకంటే ఇది న్యూమోథొరాక్స్ ప్రమాదాన్ని తగ్గిస్తుంది.చాలా ఆసుపత్రులలో సూదులు, సిరంజిలు, స్విచ్‌లు మరియు టెస్ట్ ట్యూబ్‌లతో సహా సురక్షితమైన మరియు సమర్థవంతమైన పంక్చర్ కోసం రూపొందించబడిన డిస్పోజబుల్ ఛాతీ పంక్చర్ డిస్క్‌లు ఉన్నాయి.
పోస్ట్ సమయం: జూన్-06-2022
