Toracentesi
1、 Indicazioni
1. Versamento pleurico di natura sconosciuta, test di puntura
2. Versamento pleurico o pneumotorace con sintomi di compressione
3. Empiema o versamento pleurico maligno, somministrazione intrapleurica
2、 Controindicazioni
1. Pazienti non collaborativi;
2. Malattia della coagulazione non corretta;
3. Insufficienza o instabilità respiratoria (a meno che non sia alleviata dalla toracentesi terapeutica);
4. Instabilità o aritmia emodinamica cardiaca;Angina pectoris instabile.
5. Le controindicazioni relative includono la ventilazione meccanica e la malattia polmonare bollosa.
6. L'infezione locale deve essere esclusa prima che l'ago penetri nel torace.
3、 Complicazioni
1. Pneumotorace: pneumotorace causato da fuoriuscita di gas dell'ago da puntura o trauma polmonare sotto di esso;
2. Emotorace: emorragia del cavo pleurico o della parete toracica causata da un ago da puntura che danneggia i vasi sottocostali;
3. Versamento stravaso nel punto di puntura
4. Sincope vasovagale o sincope semplice;
5. Embolia gassosa (rara ma catastrofica);
6. Infezione;
7. Lesioni lancinanti alla milza o al fegato causate da un'iniezione troppo bassa o troppo profonda;
8. Edema polmonare recidivante causato da drenaggio rapido > 1L.La morte è estremamente rara.
4、 Preparazione
1. Posture
Nella posizione seduta o semisdraiata, il lato interessato è sul lato e il braccio del lato interessato è sollevato sopra la testa, in modo che gli intercostali siano relativamente aperti.
2. Determinare il punto di puntura
1) Pneumotorace nel secondo spazio intercostale della linea clavicolare media o 4-5 spazi intercostali della linea ascellare media
2) Preferibilmente la linea scapolare o il 7°-8° spazio intercostale della linea ascellare posteriore
3) Se necessario, possono essere selezionati anche 6-7 intercostali della linea mediana ascellare
O il 5° spazio intercostale del fronte ascellare
Al di fuori dell'angolo costale, vasi sanguigni e nervi decorrono nel solco costale e sono divisi in rami superiori e inferiori sulla linea ascellare posteriore.Il ramo superiore si trova nel solco costale e il ramo inferiore si trova sul bordo superiore della costola inferiore.Pertanto, nella toracocentesi, la parete posteriore attraversa lo spazio intercostale, in prossimità del bordo superiore della costola inferiore;Le pareti anteriore e laterale passano attraverso lo spazio intercostale e attraverso il centro delle due costole, il che può evitare di danneggiare i vasi e i nervi intercostali.
La relazione posizionale tra vasi sanguigni e nervi è: vene, arterie e nervi dall'alto verso il basso.
L'ago per la puntura deve essere inserito nello spazio intercostale con del liquido.Non c'è versamento pleurico incapsulato.Il punto di puntura è solitamente uno spazio costale al di sotto del livello del liquido, situato sulla linea infrascapolare.Dopo che la pelle è stata disinfettata con tintura di iodio, l'operatore ha indossato guanti sterili e ha steso un asciugamano sterile, quindi ha utilizzato lidocaina all'1% o al 2% per l'anestesia locale.Fare prima un collicolo sulla pelle, poi sul tessuto sottocutaneo, infiltrazione del periostio sul bordo superiore della costola inferiore (per evitare il contatto con il bordo inferiore della costola superiore per evitare di danneggiare il nervo sottocostale e il plesso vascolare), e infine al parietale pleura.Quando si entra nella pleura parietale, il tubo dell'ago per anestesia può aspirare il liquido pleurico, quindi bloccare l'ago per anestesia con un morsetto vascolare a livello della pelle per contrassegnare la profondità dell'ago.Collegare l'ago per toracentesi di grosso calibro (n. 16~19) o il dispositivo cannula ad ago a un interruttore a tre vie e collegare una siringa da 30~50 ml e un tubo per svuotare il liquido nella siringa nel contenitore.Il medico dovrebbe prestare attenzione al segno sull'ago per anestesia che raggiunge la profondità del liquido toracico, quindi iniettare l'ago per 0,5 cm.In questo momento, l'ago di grande diametro può entrare nella cavità toracica per ridurre il rischio di penetrare nel tessuto polmonare sottostante.L'ago per puntura entra verticalmente nella parete toracica, nel tessuto sottocutaneo ed entra nel liquido pleurico lungo il bordo superiore della costola inferiore.Il catetere flessibile è superiore al tradizionale semplice ago per toracentesi perché può ridurre il rischio di pneumotorace.La maggior parte degli ospedali dispone di dischi per puntura toracica monouso progettati per una puntura sicura ed efficace, inclusi aghi, siringhe, interruttori e provette.
Tempo di pubblicazione: giugno-06-2022
