थोरॅसेन्टेसिस
1, संकेत
1. अज्ञात निसर्गाचे फुफ्फुस उत्सर्जन, पंचर चाचणी
2. कॉम्प्रेशन लक्षणांसह फुफ्फुस प्रवाह किंवा न्यूमोथोरॅक्स
3. एम्पायमा किंवा घातक फुफ्फुस स्राव, इंट्राप्लेरल प्रशासन
2, विरोधाभास
1. असहयोगी रुग्ण;
2. अयोग्य कोग्युलेशन रोग;
3. श्वासोच्छवासाची अपुरेपणा किंवा अस्थिरता (उपचारात्मक थोरॅसेन्टेसिसद्वारे मुक्त झाल्याशिवाय);
4. कार्डियाक हेमोडायनामिक अस्थिरता किंवा एरिथमिया;अस्थिर एनजाइना पेक्टोरिस.
5. सापेक्ष contraindications यांत्रिक वायुवीजन आणि bullous फुफ्फुसाचा रोग समावेश.
6. सुई छातीत जाण्यापूर्वी स्थानिक संसर्ग वगळणे आवश्यक आहे.
3, गुंतागुंत
1. न्यूमोथोरॅक्स: पंक्चर सुईच्या वायू गळतीमुळे किंवा त्याखालील फुफ्फुसाच्या आघातामुळे न्यूमोथोरॅक्स;
2. हेमोथोरॅक्स: फुफ्फुस पोकळी किंवा छातीच्या भिंतीतील रक्तस्त्राव पंक्चर सुईमुळे उपकोस्टल वाहिन्यांना नुकसान होते;
3. पंक्चर पॉइंटवर एक्स्ट्राव्हसेटेड फ्यूजन
4. वासोवागल सिंकोप किंवा साधे सिंकोप;
5. एअर एम्बोलिझम (दुर्मिळ परंतु आपत्तीजनक);
6. संसर्ग;
7. प्लीहा किंवा यकृताला खूप कमी किंवा खूप खोल इंजेक्शनमुळे झालेली जखम;
8. जलद निचरा > 1L मुळे होणारा फुफ्फुसाचा सूज पुन्हा येणे.मृत्यू अत्यंत दुर्मिळ आहे.
4, तयारी
1. मुद्रा
बसलेल्या किंवा अर्धवट अवस्थेत, बाधित बाजू बाजूला असते आणि बाधित बाजूचा हात डोक्याच्या वर उचलला जातो, ज्यामुळे इंटरकोस्टल तुलनेने उघडे असतात.
2. पंचर बिंदू निश्चित करा
1) न्यूमोथोरॅक्स मधल्या क्लेविक्युलर रेषेच्या दुसऱ्या इंटरकोस्टल स्पेसमध्ये किंवा मधल्या एक्सीलरी लाइनच्या 4-5 इंटरकोस्टल स्पेसमध्ये
2) शक्यतो स्कॅप्युलर रेषा किंवा 7वी ते 8वी इंटरकोस्टल स्पेस पोस्टरियर एक्सिलरी लाईन
3) आवश्यक असल्यास, axillary midline चे 6-7 intercostals देखील निवडले जाऊ शकतात
किंवा एक्सीलरी फ्रंटची 5 वी इंटरकोस्टल स्पेस
कॉस्टल अँगलच्या बाहेर, रक्तवाहिन्या आणि नसा कॉस्टल सल्कसमध्ये चालतात आणि पोस्टरियर ऍक्सिलरी लाइनमध्ये वरच्या आणि खालच्या शाखांमध्ये विभागल्या जातात.वरची फांदी कॉस्टल सल्कसमध्ये असते आणि खालची फांदी खालच्या बरगडीच्या वरच्या काठावर असते.म्हणून, थोरॅकोसेन्टेसिसमध्ये, मागील भिंत आंतरकोस्टल जागेतून जाते, कनिष्ठ बरगडीच्या वरच्या काठाच्या जवळ;आधीच्या आणि बाजूच्या भिंती इंटरकोस्टल स्पेसमधून आणि दोन कड्यांच्या मध्यभागी जातात, ज्यामुळे इंटरकोस्टल वाहिन्या आणि मज्जातंतूंचे नुकसान टाळता येते.
रक्तवाहिन्या आणि नसा यांच्यातील स्थितीत्मक संबंध आहे: शिरा, धमन्या आणि नसा वरपासून खालपर्यंत.
पंचर सुई इंटरकोस्टल स्पेसमध्ये द्रव सह घातली पाहिजे.कोणतेही एन्कॅप्स्युलेटेड फुफ्फुस स्राव नाही.पंक्चर पॉइंट सामान्यत: इन्फ्रास्केप्युलर रेषेवर स्थित द्रव पातळीच्या खाली एक महागडी जागा असते.आयोडीन टिंचरने त्वचा निर्जंतुक केल्यानंतर, ऑपरेटरने निर्जंतुकीकरण हातमोजे घातले आणि एक निर्जंतुकीकरण टॉवेल घातला आणि नंतर स्थानिक भूल देण्यासाठी 1% किंवा 2% लिडोकेन वापरला.प्रथम त्वचेवर कॉलिक्युलस बनवा, नंतर त्वचेखालील ऊतक, खालच्या बरगडीच्या वरच्या काठावर पेरीओस्टेम घुसखोरी (सबकोस्टल मज्जातंतू आणि रक्तवहिन्यासंबंधी प्लेक्ससला नुकसान टाळण्यासाठी वरच्या बरगडीच्या खालच्या काठाशी संपर्क टाळण्यासाठी), आणि शेवटी पॅरिएटल. फुफ्फुसपॅरिएटल प्ल्युरामध्ये प्रवेश करताना, ऍनेस्थेसियाची सुई नलिका फुफ्फुस द्रव शोषू शकते आणि नंतर सुईची खोली चिन्हांकित करण्यासाठी त्वचेच्या स्तरावर संवहनी क्लॅम्पसह ऍनेस्थेसियाची सुई क्लॅम्प करू शकते.मोठ्या कॅलिबर (क्रमांक 16~19) थोरॅसेन्टेसिस सुई किंवा सुई कॅन्युला डिव्हाइसला थ्री-वे स्विचशी कनेक्ट करा आणि सिरिंजमधील द्रव कंटेनरमध्ये रिकामे करण्यासाठी 30~50ml सिरिंज आणि पाईप कनेक्ट करा.डॉक्टरांनी ऍनेस्थेसियाच्या सुईवरील चिन्हाकडे लक्ष दिले पाहिजे जे छातीच्या द्रव खोलीपर्यंत पोहोचते आणि नंतर सुई 0.5 सेमीसाठी इंजेक्ट करा.यावेळी, अंतर्निहित फुफ्फुसाच्या ऊतींमध्ये प्रवेश करण्याचा धोका कमी करण्यासाठी मोठ्या व्यासाची सुई छातीच्या पोकळीत प्रवेश करू शकते.पंचर सुई अनुलंबपणे छातीच्या भिंतीमध्ये, त्वचेखालील ऊतीमध्ये प्रवेश करते आणि खालच्या बरगडीच्या वरच्या काठाने फुफ्फुस द्रवपदार्थात प्रवेश करते.लवचिक कॅथेटर हे पारंपारिक साध्या थोरॅसेन्टेसिस सुईपेक्षा श्रेष्ठ आहे कारण ते न्यूमोथोरॅक्सचा धोका कमी करू शकते.बहुतेक रुग्णालयांमध्ये सुया, सिरिंज, स्विचेस आणि टेस्ट ट्यूबसह सुरक्षित आणि प्रभावी पंक्चरसाठी डिस्पोजेबल चेस्ट पंक्चर डिस्क असतात.
पोस्ट वेळ: जून-06-2022
