Toracenteza
1, Indicații
1. Efuziune pleurală de natură necunoscută, test de puncție
2. Revărsat pleural sau pneumotorax cu simptome compresive
3. Empiem sau revărsat pleural malign, administrare intrapleurală
2, Contraindicații
1. Pacienți necooperanți;
2. Boala de coagulare necorectată;
3. Insuficiență sau instabilitate respiratorie (dacă nu este ameliorată prin toracenteză terapeutică);
4. Instabilitate hemodinamică cardiacă sau aritmie;Angina pectorală instabilă.
5. Contraindicațiile relative includ ventilația mecanică și boala pulmonară buloasă.
6. Infecția locală trebuie exclusă înainte ca acul să pătrundă în piept.
3, Complicații
1. Pneumotorax: pneumotorax cauzat de scurgerea de gaz a acului de puncție sau traumatism pulmonar sub acesta;
2. Hemotorax: hemoragie din cavitatea pleurală sau peretele toracic cauzată de acul de puncție care afectează vasele subcostale;
3. Revărsat extravazat la punctul de puncție
4. Sincopa vasovagala sau sincopa simpla;
5. Embolism aerian (rar dar catastrofal);
6. Infecție;
7. Leziuni înjunghiate ale splinei sau ficatului cauzate de injecția prea joasă sau prea adâncă;
8. Edem pulmonar recidivant cauzat de drenaj rapid > 1L.Moartea este extrem de rară.
4, Pregătire
1. Posturi
În poziția șezând sau semi înclinat, partea afectată este în lateral, iar brațul părții afectate este ridicat deasupra capului, astfel încât intercostalii sunt relativ deschisi.
2. Determinați punctul de puncție
1) Pneumotorax în al doilea spațiu intercostal al liniei claviculare medii sau 4-5 spații intercostale ale liniei axilare medii
2) De preferință linia scapulară sau al 7-lea până la al 8-lea spațiu intercostal al liniei axilare posterioare
3) Dacă este necesar, pot fi selectate și 6-7 intercostali ai liniei mediane axilare
Sau al 5-lea spațiu intercostal al frontului axilar
În afara unghiului costal, vasele de sânge și nervii circulă în șanțul costal și sunt împărțiți în ramuri superioare și inferioare la linia axilară posterioară.Ramura superioară se află în șanțul costal, iar ramura inferioară este la marginea superioară a coastei inferioare.Prin urmare, în toracocenteză, peretele posterior trece prin spațiul intercostal, aproape de marginea superioară a coastei inferioare;Pereții anterior și lateral trec prin spațiul intercostal și prin mijlocul celor două coaste, ceea ce poate evita deteriorarea vaselor și nervilor intercostali.
Relația de poziție dintre vasele de sânge și nervi este: vene, artere și nervi de sus în jos.
Acul de puncție trebuie introdus în spațiul intercostal cu lichid.Nu există revărsat pleural încapsulat.Punctul de puncție este de obicei un spațiu costal sub nivelul lichidului, situat la linia infrascapulară.După ce pielea a fost dezinfectată cu tinctură de iod, operatorul a purtat mănuși sterile și a pus un prosop steril, apoi a folosit 1% sau 2% lidocaină pentru anestezie locală.Mai întâi faceți un colicul pe piele, apoi țesutul subcutanat, infiltrarea periostului pe marginea superioară a coastei inferioare (pentru a preveni contactul cu marginea inferioară a coastei superioare pentru a evita deteriorarea nervului subcostal și a plexului vascular), iar în final la parietal. pleura.La intrarea în pleura parietală, tubul acului de anestezie poate aspira lichidul pleural și apoi prinde acul de anestezie cu o clemă vasculară la nivelul pielii pentru a marca adâncimea acului.Conectați acul de toracenteză de calibru mare (nr. 16~19) sau dispozitivul cu canulă cu ac la un comutator cu trei căi și conectați o seringă de 30~50 ml și o țeavă pentru a goli lichidul din seringă în recipient.Medicul ar trebui să acorde atenție semnului de pe acul de anestezie care ajunge la adâncimea lichidului toracic și apoi să injecteze acul timp de 0,5 cm.În acest moment, acul cu diametru mare poate intra în cavitatea toracică pentru a reduce riscul de a pătrunde în țesutul pulmonar dedesubt.Acul de puncție intră vertical în peretele toracic, în țesutul subcutanat și intră în lichidul pleural de-a lungul marginii superioare a coastei inferioare.Cateterul flexibil este superior acului de toracenteză simplu tradițional deoarece poate reduce riscul de pneumotorax.Majoritatea spitalelor au discuri de puncție toracice de unică folosință concepute pentru puncție sigură și eficientă, inclusiv ace, seringi, întrerupătoare și eprubete.
Ora postării: 06-jun-2022
