Toracentezo
1, Indikoj
1. Pleŭra elfluo de nekonata naturo, piktesto
2. Pleŭra elfluo aŭ pneŭmotorakso kun kunpremaj simptomoj
3. Empyemo aŭ maligna pleŭra elfluo, intrapleŭra administrado
2, Kontraŭindikoj
1. Nekunlaboremaj pacientoj;
2. Nekorektita koagula malsano;
3. Spira nesufiĉo aŭ malstabileco (krom se malpezigitaj per terapia toracentezo);
4. Kora hemodinamika nestabileco aŭ arritmio;Malstabila paktora angino.
5. Relativaj kontraŭindikoj inkluzivas mekanikan ventoladon kaj bulozan pulman malsanon.
6. Loka infekto devas esti ekskludita antaŭ ol la kudrilo penetras la bruston.
3 、 Komplikaĵoj
1. Pneŭmotorakso: pneŭmotorakso kaŭzita de gasfluo de pikpinglo aŭ pulmo-traŭmato sub ĝi;
2. Hemotorakso: pleŭra kavo aŭ hemoragio de brusta muro kaŭzita de pikpinglo damaĝanta subkostajn vazojn;
3. Ekstervaza elfluo ĉe pikpunkto
4. Vasovagala sinkopo aŭ simpla sinkopo;
5. Aera embolio (malofta sed katastrofa);
6. Infekto;
7. Pika vundo de lieno aŭ hepato kaŭzita de tro malalta aŭ tro profunda injekto;
8. Recidenta pulma edemo kaŭzita de rapida drenado> 1L.Morto estas ekstreme malofta.
4, Preparado
1. Pozoj
En la sidanta aŭ duonkuŝanta pozicio, la tuŝita flanko estas flanke, kaj la brako de la tuŝita flanko estas levita super la kapo, tiel ke la interkostaj estas relative malfermitaj.
2. Determinu la punpunkton
1) Pneŭmotorakso en la dua interkosta spaco de la meza klavikula linio aŭ 4-5 interkostaj spacoj de la meza aksela linio
2) Prefere la skapula linio aŭ la 7-a ĝis 8-a interkosta spaco de la malantaŭa aksela linio
3) Se necese, 6-7 interkostaloj de aksela mezlinio ankaŭ povas esti elektitaj
Aŭ la 5-a interkosta spaco de aksela fronto
Ekster la kosta angulo, sangaj vaskuloj kaj nervoj kuras en la kosta sulko kaj estas dividitaj en suprajn kaj malsuprajn branĉojn ĉe la malantaŭa aksela linio.La supra branĉo estas en la marborda sulko kaj la malsupra branĉo estas ĉe la supra rando de la malsupra ripo.Tial, en torakocentezo, la malantaŭa muro pasas tra la interkosta spaco, proksime al la supra rando de la malsupera ripo;La antaŭaj kaj flankaj muroj pasas tra la interkosta spaco kaj tra la mezo de la du ripoj, kiuj povas eviti damaĝi interkostajn vazojn kaj nervojn.
La pozicia rilato inter sangaj glasoj kaj nervoj estas: vejnoj, arterioj kaj nervoj de supre malsupre.
La pikpinglo devas esti enmetita en la interkostan spacon kun likvaĵo.Ne estas enkapsuligita pleŭra elfluo.La trapikpunkto estas kutime marborda spaco sub la likva nivelo, situanta ĉe la infraskapula linio.Post kiam la haŭto estis desinfektita per joda tinkturo, la funkciigisto portis sterilajn gantojn kaj metis sterilan truan tukon, kaj tiam uzis 1% aŭ 2% lidokaino por loka anestezo.Unue faru kolikon sur la haŭto, poste subkutanan histon, periosta enfiltriĝon sur la supra rando de la malsupra ripo (por malhelpi kontakton kun la malsupra rando de la supra ripo por eviti damaĝi la subkosta nervo kaj vaskula plekso), kaj fine al la parietalo. pleŭro.Enirante la parietalan pleŭron, la anestezopingla tubo povas suĉi la pleŭran likvaĵon, kaj tiam krampi la anestezan nadlon per angia krampo ĉe la haŭtnivelo por marki la profundon de la nadlo.Konektu la grandan kalibron (n-ro 16~19) torakocenteza kudrilo aŭ kudra kanula aparato al tridirekta ŝaltilo, kaj konektu 30~50ml injektilon kaj tubon por malplenigi la likvaĵon en la injektilo en la ujon.La kuracisto devas atenti la markon sur la anestezia kudrilo, kiu atingas la brustan fluidan profundon, kaj poste injekti la nadlon por 0,5 cm.En ĉi tiu tempo, la grand-diametra kudrilo povas eniri la brustan kavon por redukti la riskon penetri la suban pulman histon.La pikpinglo vertikale eniras la torakmuron, subkutanan histon, kaj eniras la pleŭran fluidon laŭ la supra rando de la malsupra ripo.La fleksebla katetero estas pli bona ol la tradicia simpla torakocenteza kudrilo ĉar ĝi povas redukti la riskon de pneŭmotorakso.Plej multaj hospitaloj havas forĵeteblajn brustajn trapikdiskojn dizajnitajn por sekura kaj efika trapikado, inkluzive de pingloj, injektiloj, ŝaltiloj kaj provtuboj.
Afiŝtempo: Jun-06-2022
