Thoracentesis
1, mga indikasyon
1. Pleural effusion ng hindi kilalang kalikasan, puncture test
2. Pleural effusion o pneumothorax na may mga sintomas ng compression
3. Empyema o malignant pleural effusion, intrapleural administration
2, Contraindications
1. Mga pasyenteng hindi nakikipagtulungan;
2. Hindi naitama na sakit sa coagulation;
3. Kakulangan sa paghinga o kawalang-tatag (maliban kung naibsan ng therapeutic thoracentesis);
4. Cardiac hemodynamic instability o arrhythmia;Hindi matatag na angina pectoris.
5. Ang mga kamag-anak na kontraindikasyon ay kinabibilangan ng mekanikal na bentilasyon at bullous na sakit sa baga.
6. Dapat na ibukod ang lokal na impeksiyon bago tumagos ang karayom sa dibdib.
3, Mga komplikasyon
1. Pneumothorax: pneumothorax na dulot ng pagtagas ng gas ng karayom sa pagbutas o trauma sa baga sa ilalim nito;
2. Hemothorax: pleural cavity o pagdurugo sa dingding ng dibdib na dulot ng puncture needle na pumipinsala sa mga subcostal vessel;
3. Extravasated effusion sa puncture point
4. Vasovagal syncope o simpleng syncope;
5. Air embolism (bihirang ngunit sakuna);
6. Impeksyon;
7. Pagsaksak ng pinsala sa pali o atay na sanhi ng masyadong mababa o masyadong malalim na iniksyon;
8. Pabalik-balik na pulmonary edema dulot ng mabilis na pag-alis ng tubig > 1L.Ang kamatayan ay napakabihirang.
4, Paghahanda
1. Postura
Sa posisyong nakaupo o semi reclining, ang apektadong bahagi ay nasa gilid, at ang braso ng apektadong bahagi ay nakataas sa itaas ng ulo, upang ang mga intercostal ay medyo bukas.
2. Tukuyin ang puncture point
1) Pneumothorax sa pangalawang intercostal space ng gitnang clavicular line o 4-5 intercostal space ng gitnang axillary line
2) Mas mabuti ang scapular line o ang 7th hanggang 8th intercostal space ng posterior axillary line
3) Kung kinakailangan, maaari ding pumili ng 6-7 intercostal ng axillary midline
O ang 5th intercostal space ng axillary front
Sa labas ng costal angle, ang mga daluyan ng dugo at nerbiyos ay tumatakbo sa costal sulcus at nahahati sa itaas at ibabang mga sanga sa posterior axillary line.Ang itaas na sanga ay nasa costal sulcus at ang ibabang sanga ay nasa itaas na gilid ng ibabang tadyang.Samakatuwid, sa thoracocentesis, ang posterior wall ay dumadaan sa intercostal space, malapit sa itaas na gilid ng inferior rib;Ang mga anterior at lateral na pader ay dumadaan sa intercostal space at sa gitna ng dalawang tadyang, na maaaring maiwasan ang pagkasira ng mga intercostal vessel at nerves.
Ang posisyonal na relasyon sa pagitan ng mga daluyan ng dugo at nerbiyos ay: mga ugat, arterya at nerbiyos mula sa itaas hanggang sa ibaba.
Ang puncture needle ay dapat ipasok sa intercostal space na may likido.Walang encapsulated pleural effusion.Ang puncture point ay karaniwang isang costal space sa ibaba ng liquid level, na matatagpuan sa infrascapular line.Matapos ma-disinfect ang balat ng iodine tincture, ang operator ay nagsuot ng sterile gloves at naglatag ng sterile hole towel, at pagkatapos ay gumamit ng 1% o 2% na lidocaine para sa local anesthesia.Gumawa muna ng colliculus sa balat, pagkatapos ay subcutaneous tissue, periosteum infiltration sa itaas na gilid ng lower rib (upang maiwasan ang pagdikit sa ibabang gilid ng itaas na tadyang upang maiwasang mapinsala ang subcostal nerve at vascular plexus), at panghuli sa parietal pleura.Kapag pumapasok sa parietal pleura, ang anesthesia needle tube ay maaaring sumipsip ng pleural fluid, at pagkatapos ay i-clamp ang anesthesia needle na may vascular clamp sa antas ng balat upang markahan ang lalim ng karayom.Ikonekta ang malaking kalibre (No. 16~19) na thoracentesis needle o needle cannula device sa isang three-way switch, at ikonekta ang isang 30~50ml syringe at isang tubo upang maalis ang likido sa syringe sa lalagyan.Dapat bigyang-pansin ng doktor ang marka sa karayom ng anesthesia na umabot sa lalim ng likido sa dibdib, at pagkatapos ay iturok ang karayom sa 0.5cm.Sa oras na ito, ang malaking diyametro na karayom ay maaaring makapasok sa lukab ng dibdib upang mabawasan ang panganib na tumagos sa pinagbabatayan na tissue ng baga.Ang butas na karayom ay patayo na pumapasok sa dingding ng dibdib, subcutaneous tissue, at pumapasok sa pleural fluid kasama ang itaas na gilid ng ibabang tadyang.Ang nababaluktot na catheter ay higit na mataas sa tradisyonal na simpleng thoracentesis na karayom dahil maaari nitong bawasan ang panganib ng pneumothorax.Karamihan sa mga ospital ay may mga disposable chest puncture disc na idinisenyo para sa ligtas at epektibong pagbutas, kabilang ang mga karayom, syringe, switch at test tube.
Oras ng post: Hun-06-2022
