Torakocenteza
1、 Indikacije
1. Pleuralni izljev nepoznate prirode, punkcijski test
2. Pleuralni izljev ili pneumotoraks sa simptomima kompresije
3. Empijem ili maligni pleuralni izljev, intrapleuralna primjena
2、 Kontraindikacije
1. Pacijenti koji ne surađuju;
2. Nekorigirana bolest zgrušavanja;
3. Respiratorna insuficijencija ili nestabilnost (osim ako se ne ublaži terapijskom torakocentezom);
4. Srčana hemodinamska nestabilnost ili aritmija;Nestabilna angina pektoris.
5. Relativne kontraindikacije uključuju mehaničku ventilaciju i buloznu bolest pluća.
6. Lokalna infekcija mora biti isključena prije nego što igla prodre u prsni koš.
3、 Komplikacije
1. Pneumotoraks: pneumotoraks uzrokovan curenjem plina iz ubodne igle ili traumom pluća ispod nje;
2. Hemotoraks: krvarenje u pleuralnu šupljinu ili stijenku prsnog koša uzrokovano ubodnom iglom koja oštećuje subkostalne žile;
3. Ekstravazirani izljev na mjestu punkcije
4. Vazovagalna sinkopa ili jednostavna sinkopa;
5. Zračna embolija (rijetka, ali katastrofalna);
6. Infekcija;
7. Ubodna ozljeda slezene ili jetre uzrokovana preniskim ili preduboko ubrizgavanjem;
8. Relapsirajući plućni edem uzrokovan brzom drenažom > 1L.Smrt je iznimno rijetka.
4、 Priprema
1. Položaji
U sjedećem ili poluležećem položaju oboljela strana je na boku, a ruka oboljele strane je podignuta iznad glave, tako da su međurebari relativno otvoreni.
2. Odredite točku uboda
1) Pneumotoraks u drugom interkostalnom prostoru srednje klavikularne linije ili 4-5 interkostalnog prostora srednje aksilarne linije
2) Po mogućnosti linija lopatice ili 7. do 8. interkostalni prostor stražnje aksilarne linije
3) Ako je potrebno, također se može odabrati 6-7 interkostalnih aksilarnih srednjih linija
Ili 5. interkostalni prostor aksilarne prednje strane
Izvan rebrenog kuta prolaze krvne žile i živci u kostalnom sulkusu i dijele se na gornju i donju granu na stražnjoj aksilarnoj liniji.Gornja grana je u kostalnom sulkusu, a donja grana je na gornjem rubu donjeg rebra.Stoga, u torakocentezi, stražnji zid prolazi kroz interkostalni prostor, blizu gornjeg ruba inferiornog rebra;Prednja i bočna stijenka prolaze kroz interkostalni prostor i kroz sredinu dva rebra, čime se može izbjeći oštećenje interkostalnih žila i živaca.
Položajni odnos krvnih žila i živaca je: vene, arterije i živci odozgo prema dolje.
Iglu za ubod treba umetnuti u interkostalni prostor s tekućinom.Nema inkapsuliranog pleuralnog izljeva.Točka uboda je obično kostalni prostor ispod razine tekućine, smješten na infraskapularnoj liniji.Nakon što je koža dezinficirana jodnom tinkturom, operaterka je navukla sterilne rukavice i položila sterilni ručnik, a zatim upotrijebila 1% ili 2% lidokain za lokalnu anesteziju.Najprije se napravi kolikulus na koži, zatim na potkožju, infiltraciji periosta na gornjem rubu donjeg rebra (kako bi se spriječio kontakt s donjim rubom gornjeg rebra kako bi se izbjeglo oštećenje subkostalnog živca i vaskularnog pleksusa), te na kraju na parijetalnom. pleura.Prilikom ulaska u parijetalnu pleuru, cijev s iglom za anesteziju može usisati pleuralnu tekućinu, a zatim stegnuti iglu za anesteziju vaskularnom stezaljkom u razini kože kako bi se označila dubina igle.Spojite iglu velikog kalibra (br. 16~19) za torakocentezu ili iglenu kanilu na trosmjerni prekidač i spojite štrcaljku od 30~50 ml i cijev za pražnjenje tekućine iz štrcaljke u spremnik.Liječnik treba obratiti pozornost na oznaku na igli za anesteziju koja doseže dubinu prsne tekućine, a zatim ubrizgati iglu za 0,5 cm.U to vrijeme igla velikog promjera može ući u prsnu šupljinu kako bi se smanjio rizik od prodiranja u ispod plućno tkivo.Punkcijska igla okomito ulazi u stijenku prsnog koša, potkožno tkivo i ulazi u pleuralnu tekućinu uz gornji rub donjeg rebra.Fleksibilni kateter je bolji od tradicionalne jednostavne igle za torakocentezu jer može smanjiti rizik od pneumotoraksa.Većina bolnica ima jednokratne diskove za ubod u prsima dizajnirane za sigurno i učinkovito ubod, uključujući igle, šprice, prekidače i epruvete.
Vrijeme objave: 6. lipnja 2022
