Thoracentesis
1، اشارے
1. نامعلوم نوعیت کا فوففس بہاو، پنکچر ٹیسٹ
2. کمپریشن علامات کے ساتھ فوف بہاو یا نیوموتھوریکس
3. Empyema یا مہلک فوففس بہاو، intrapleural انتظامیہ
2، تضادات
1. غیر تعاون یافتہ مریض؛
2. غیر درست جمنے کی بیماری؛
3. سانس کی ناکامی یا عدم استحکام (جب تک کہ علاج کے تھوراسینٹیسس سے نجات نہ ملے)؛
4. کارڈیک ہیموڈینامک عدم استحکام یا اریتھمیا؛غیر مستحکم انجائنا پیکٹوریس۔
5. نسبتا contraindications میں میکانی وینٹیلیشن اور بلوس پھیپھڑوں کی بیماری شامل ہیں.
6. سوئی کے سینے میں داخل ہونے سے پہلے مقامی انفیکشن کو خارج کر دینا چاہیے۔
3، پیچیدگیاں
1. نیوموتھورکس: پنکچر سوئی کے گیس کے اخراج یا اس کے نیچے پھیپھڑوں کے صدمے کی وجہ سے نیوموتھورکس۔
2. ہیموتھوراکس: پھوڑے کی گہا یا سینے کی دیوار کی نکسیر پنکچر سوئی کی وجہ سے سب کوسٹل برتنوں کو نقصان پہنچاتی ہے۔
3. پنکچر پوائنٹ پر Extravasated بہاو
4. واسووگل سنکوپ یا سادہ سنکوپ؛
5. ایئر ایمبولزم (نایاب لیکن تباہ کن)؛
6. انفیکشن؛
7. بہت کم یا بہت گہرے انجکشن کی وجہ سے تلی یا جگر کی چوٹ؛
8. تیزی سے نکاسی آب کی وجہ سے پھیپھڑوں کے ورم کا دوبارہ ہونا > 1L۔موت انتہائی نایاب ہے۔
4، تیاری
1. کرنسی
بیٹھنے یا نیم ٹیک لگانے کی حالت میں، متاثرہ سائیڈ سائیڈ پر ہوتی ہے، اور متاثرہ سائیڈ کا بازو سر کے اوپر اٹھایا جاتا ہے، تاکہ انٹرکوسٹلز نسبتاً کھلے ہوں۔
2. پنکچر پوائنٹ کا تعین کریں۔
1) نیوموتھوریکس درمیانی کلیویکولر لائن کی دوسری انٹرکوسٹل اسپیس یا درمیانی محوری لائن کی 4-5 انٹرکوسٹل اسپیس میں
2) ترجیحی طور پر اسکیپولر لائن یا پچھلے محوری لائن کی 7ویں سے 8ویں انٹرکوسٹل اسپیس
3) اگر ضروری ہو تو، axillary midline کے 6-7 intercostals کو بھی منتخب کیا جا سکتا ہے۔
یا axillary فرنٹ کی 5ویں انٹرکوسٹل اسپیس
کوسٹل اینگل سے باہر، خون کی نالیاں اور اعصاب کوسٹل سلکس میں چلتے ہیں اور بعد کی محوری لائن پر اوپری اور نچلی شاخوں میں تقسیم ہوتے ہیں۔اوپری شاخ کوسٹل سلکس میں ہے اور نچلی شاخ نچلی پسلی کے اوپری کنارے پر ہے۔لہذا، thoracocentesis میں، پیچھے کی دیوار انٹرکوسٹل اسپیس سے گزرتی ہے، کمتر پسلی کے اوپری کنارے کے قریب؛پچھلی اور پسلی کی دیواریں انٹرکوسٹل اسپیس اور دو پسلیوں کے درمیان سے گزرتی ہیں، جو انٹرکوسٹل وریدوں اور اعصاب کو نقصان پہنچانے سے بچ سکتی ہیں۔
خون کی نالیوں اور اعصاب کے درمیان مقامی تعلق یہ ہے: رگیں، شریانیں اور اعصاب اوپر سے نیچے تک۔
پنکچر کی سوئی کو مائع کے ساتھ انٹرکوسٹل اسپیس میں داخل کیا جانا چاہئے۔کوئی انکیپسولیٹڈ فوففس بہاو نہیں ہے۔پنکچر پوائنٹ عام طور پر مائع کی سطح سے نیچے ایک قیمتی جگہ ہے، جو انفرااسکیپولر لائن پر واقع ہے۔آئوڈین ٹکنچر سے جلد کو جراثیم سے پاک کرنے کے بعد، آپریٹر نے جراثیم سے پاک دستانے پہنے اور جراثیم سے پاک سوراخ والا تولیہ بچھا دیا، اور پھر مقامی اینستھیزیا کے لیے 1% یا 2% lidocaine کا استعمال کیا۔سب سے پہلے جلد پر ایک کولکولس بنائیں، پھر ذیلی بافتوں، نچلی پسلی کے اوپری کنارے پر پیریوسٹیم کی دراندازی (سب کوسٹل اعصاب اور عروقی پلیکسس کو نقصان پہنچانے سے بچنے کے لیے اوپری پسلی کے نچلے کنارے کے ساتھ رابطے کو روکنے کے لیے)، اور آخر میں parietal تک۔ pleuraپیریٹل pleura میں داخل ہونے پر، اینستھیزیا کی سوئی ٹیوب فوففس سیال کو چوس سکتی ہے، اور پھر انجکشن کی گہرائی کو نشان زد کرنے کے لیے جلد کی سطح پر ایک عروقی کلیمپ کے ساتھ اینستھیزیا کی سوئی کو کلیمپ کر سکتی ہے۔بڑے کیلیبر (نمبر 16~19) تھوراسینٹیسس سوئی یا سوئی کینولا ڈیوائس کو تین طرفہ سوئچ سے جوڑیں، اور سرنج میں موجود مائع کو کنٹینر میں خالی کرنے کے لیے 30~50ml کی سرنج اور ایک پائپ کو جوڑیں۔ڈاکٹر کو اینستھیزیا کی سوئی کے نشان پر دھیان دینا چاہیے جو سینے کے سیال کی گہرائی تک پہنچتا ہے، اور پھر انجکشن کو 0.5 سینٹی میٹر تک لگانا چاہیے۔اس وقت، بڑے قطر کی سوئی سینے کی گہا میں داخل ہو سکتی ہے تاکہ پھیپھڑوں کے اندرونی بافتوں میں گھسنے کے خطرے کو کم کیا جا سکے۔پنکچر کی سوئی عمودی طور پر سینے کی دیوار، ذیلی بافتوں میں داخل ہوتی ہے، اور نچلی پسلی کے اوپری کنارے کے ساتھ فوففس سیال میں داخل ہوتی ہے۔لچکدار کیتھیٹر روایتی سادہ thoracentesis سوئی سے بہتر ہے کیونکہ یہ نیوموتھورکس کے خطرے کو کم کر سکتا ہے۔زیادہ تر ہسپتالوں میں ڈسپوزایبل چیسٹ پنکچر ڈسکس ہیں جو محفوظ اور موثر پنکچر کے لیے ڈیزائن کی گئی ہیں، بشمول سوئیاں، سرنجیں، سوئچ اور ٹیسٹ ٹیوب۔
پوسٹ ٹائم: جون 06-2022
