Torakocenteza
1、 Indikacije
1. Pleuralni izljev nepoznate prirode, test punkcije
2. Pleuralni izljev ili pneumotoraks sa simptomima kompresije
3. Empijem ili maligni pleuralni izljev, intrapleuralna primjena
2、 Kontraindikacije
1. Nekooperativni pacijenti;
2. Nekorigovana koagulaciona bolest;
3. Respiratorna insuficijencija ili nestabilnost (osim ako se ne ublaži terapijskom torakocentezom);
4. Hemodinamska nestabilnost srca ili aritmija;Nestabilna angina pektoris.
5. Relativne kontraindikacije uključuju mehaničku ventilaciju i bulozne bolesti pluća.
6. Lokalna infekcija mora biti isključena prije nego što igla prodre u grudni koš.
3、 Komplikacije
1. Pneumotoraks: pneumotoraks uzrokovan curenjem plina iz punkcione igle ili traumom pluća ispod nje;
2. Hemotoraks: krvarenje u pleuralnu šupljinu ili zid grudnog koša uzrokovano ubodnom iglom koja oštećuje subkostalne žile;
3. Ekstravazirani izljev na mjestu punkcije
4. Vasovagalna sinkopa ili jednostavna sinkopa;
5. Vazdušna embolija (rijetka, ali katastrofalna);
6. Infekcija;
7. Ubodna povreda slezene ili jetre uzrokovana preniskom ili predubokom injekcijom;
8. Relapsirajući plućni edem uzrokovan brzom drenažom > 1L.Smrt je izuzetno rijetka.
4、 Priprema
1. Položaji
U sjedećem ili poluležećem položaju oboljela strana je sa strane, a ruka oboljele strane je podignuta iznad glave, tako da su međurebre relativno otvorene.
2. Odredite tačku punkcije
1) Pneumotoraks u drugom interkostalnom prostoru srednje klavikularne linije ili 4-5 interkostalnih prostora srednje aksilarne linije
2) Po mogućnosti skapularna linija ili 7. do 8. interkostalni prostor zadnje aksilarne linije
3) Po potrebi se može odabrati i 6-7 međurebara srednje aksilarne linije
Ili 5. interkostalni prostor aksilarnog prednjeg dijela
Izvan obalnog ugla, krvni sudovi i živci prolaze u rebrnom sulkusu i dijele se na gornju i donju granu na stražnjoj aksilarnoj liniji.Gornja grana je u kostalnom sulkusu, a donja grana je na gornjoj ivici donjeg rebra.Stoga, u torakocentezi, stražnji zid prolazi kroz interkostalni prostor, blizu gornje ivice donjeg rebra;Prednji i bočni zidovi prolaze kroz interkostalni prostor i kroz sredinu dva rebra, čime se može izbjeći oštećenje interkostalnih sudova i nerava.
Položajni odnos između krvnih sudova i nerava je: vene, arterije i nervi od vrha do dna.
Iglu za punkciju treba umetnuti u interkostalni prostor sa tečnošću.Nema inkapsuliranog pleuralnog izliva.Tačka punkcije je obično obalni prostor ispod nivoa tečnosti, koji se nalazi na infraskapularnoj liniji.Nakon što je koža dezinficirana jodnom tinkturom, operater je nosio sterilne rukavice i položio sterilni ručnik, a zatim koristio 1% ili 2% lidokain za lokalnu anesteziju.Prvo napravite kolikulus na koži, zatim potkožno tkivo, periosteum infiltraciju na gornjoj ivici donjeg rebra (da bi se spriječio kontakt sa donjim rubom gornjeg rebra kako bi se izbjeglo oštećenje subkostalnog živca i vaskularnog pleksusa), a na kraju i parijetalnog pleura.Prilikom ulaska u parijetalnu pleuru, cijev igle za anesteziju može usisati pleuralnu tekućinu, a zatim stegnuti iglu za anesteziju vaskularnom stezaljkom u nivou kože kako bi se označila dubina igle.Povežite iglu za torakocentezu velikog kalibra (br. 16~19) ili uređaj kanile sa iglom na trosmerni prekidač i povežite špric od 30~50ml i cev da ispraznite tečnost iz šprica u posudu.Lekar treba da obrati pažnju na oznaku na igli za anesteziju koja dostiže dubinu tečnosti u grudnom košu, a zatim ubrizgati iglu za 0,5 cm.U ovom trenutku, igla velikog prečnika može ući u grudnu šupljinu kako bi se smanjio rizik od prodiranja u plućno tkivo ispod.Igla za ubijanje vertikalno ulazi u zid grudnog koša, potkožno tkivo i ulazi u pleuralnu tekućinu duž gornje ivice donjeg rebra.Fleksibilni kateter je bolji od tradicionalne jednostavne igle za torakocentezu jer može smanjiti rizik od pneumotoraksa.Većina bolnica ima diskove za punkciju grudnog koša za jednokratnu upotrebu dizajnirane za sigurnu i efikasnu punkciju, uključujući igle, špriceve, prekidače i epruvete.
Vrijeme objave: Jun-06-2022
