Thoracentesis
1、 Vísbendingar
1. Brjóstholsvökvi af óþekktum toga, stungupróf
2. Fleural vökvi eða pneumothorax með þjöppunareinkennum
3. Tómahimnubólga eða illkynja fleiðruvökva, gjöf í fleiðru
2、 Frábendingar
1. Ósamvinnuþýðir sjúklingar;
2. Óleiðréttur storkusjúkdómur;
3. Öndunarbilun eða óstöðugleiki (nema bót á meðferð með brjóstholi);
4. Hjartablæðingaróstöðugleiki eða hjartsláttartruflanir;Óstöðug hjartaöng.
5. Hlutfallslegar frábendingar eru ma vélræn loftræsting og lungnasjúkdómur.
6. Útiloka verður staðbundna sýkingu áður en nálin kemst í brjóstkassann.
3、 Fylgikvillar
1. Pneumothorax: pneumothorax af völdum gasleka á stungunál eða lungnaáverka undir henni;
2. Hemothorax: blæðing í fleiðruholi eða brjóstvegg sem stafar af nálstungu sem skemmir æðar undir ströndinni;
3. Útstreymi útflæðis við ástungustað
4. Vasovagal yfirlið eða einföld yfirlið;
5. Loftsegarek (sjaldgæft en skelfilegt);
6. Sýking;
7. Stungusár á milta eða lifur af völdum of lágrar eða of djúprar inndælingar;
8. Lungnabjúgur sem kemur aftur af völdum hraðrennslis > 1L.Dauðinn er afar sjaldgæfur.
4、 Undirbúningur
1. Stillingar
Í sitjandi eða hálfhallandi stöðu er viðkomandi hlið á hliðinni og handleggur viðkomandi hliðar er hækkaður upp fyrir höfuðið, þannig að millirifjarnir eru tiltölulega opnir.
2. Ákvarðu stungupunktinn
1) Pneumothorax í öðru millirifjabili miðbeygjulínunnar eða 4-5 millirifjabilum í miðaxillalínu
2) Helst spjaldhryggslínan eða 7. til 8. millirifjabil aftari handaxlarlínu
3) Ef nauðsyn krefur er einnig hægt að velja 6-7 millirifja af axillary midline
Eða 5. millirifjarými framhlið handaxlar
Fyrir utan kvisthornið liggja æðar og taugar í kvistsúlunni og skiptast í efri og neðri greinar við aftari axillalínu.Efri greinin er í costal sulcus og neðri greinin er í efri brún neðra rifbeins.Þess vegna, í thoracocentesis, fer bakveggurinn í gegnum millirifjarýmið, nálægt efri brún neðri rifsins;Fremri og hliðarveggir fara í gegnum millirifjarýmið og í gegnum miðju rifbeinanna tveggja, sem getur forðast að skemma millirifjaæðar og taugar.
Stöðutengsl æða og tauga eru: bláæðar, slagæðar og taugar frá toppi til botns.
Stinga skal stungunni í millirifjarýmið með vökva.Það er ekkert hjúpað fleiðruvökva.Stungapunkturinn er venjulega strandrými fyrir neðan vökvastigið, staðsett við innra höfðalínuna.Eftir að húðin var sótthreinsuð með joðveig, klæddist rekstraraðilinn dauðhreinsuðum hanska og lagði dauðhreinsað gat handklæði og notaði síðan 1% eða 2% lídókaín til staðdeyfingar.Gerðu fyrst colliculus á húðinni, síðan undirhúð, íferð í beinhimnu á efri brún neðra rifbeins (til að koma í veg fyrir snertingu við neðri brún efri rifbeins til að forðast að skemma undirkostataugun og æðaflæði), og loks í hnakkann. fleiðru.Þegar farið er inn í brjóstholsfleiðruna getur svæfinganálarslangan sogið fleiðruvökvann og síðan klemmt svæfingarnálina með æðaklemma í húðhæð til að merkja dýpt nálarinnar.Tengdu stóra (nr. 16~19) brjóstholsnál eða nálarholubúnað við þríhliða rofa og tengdu 30~50ml sprautu og pípu til að tæma vökvann í sprautunni í ílátið.Læknirinn ætti að fylgjast með merkinu á svæfingarnálinni sem nær brjóstvökvadýpt og sprauta síðan nálinni í 0,5 cm.Á þessum tíma getur nál með stórum þvermál farið inn í brjóstholið til að draga úr hættu á að komast inn í undirliggjandi lungnavef.Stunganálin fer lóðrétt inn í brjóstvegg, undirhúð og fer inn í fleiðruvökva meðfram efri brún neðra rifbeins.Sveigjanlegi holleggurinn er betri en hefðbundin einföld brjóstholsnál vegna þess að hann getur dregið úr hættu á lungnabólgu.Flest sjúkrahús eru með einnota brjóststunguskífur sem eru hannaðar fyrir örugga og árangursríka stungu, þar á meðal nálar, sprautur, rofar og tilraunaglös.
Pósttími: júní-06-2022
