Thoracentese
1、 Indikationer
1. Pleural effusion af ukendt art, punkturtest
2. Pleural effusion eller pneumothorax med kompressionssymptomer
3. Empyem eller ondartet pleural effusion, intrapleural administration
2、 Kontraindikationer
1. Usamarbejdsvillige patienter;
2. Ukorrigeret koagulationssygdom;
3. Respiratorisk insufficiens eller ustabilitet (medmindre det afhjælpes ved terapeutisk thoracentese);
4. Hjertehæmodynamisk ustabilitet eller arytmi;Ustabil angina pectoris.
5. Relative kontraindikationer omfatter mekanisk ventilation og bulløs lungesygdom.
6. Lokal infektion skal udelukkes, før nålen trænger ind i brystet.
3, Komplikationer
1. Pneumothorax: pneumothorax forårsaget af gaslækage af punkturnål eller lungetraume under den;
2. Hæmotorax: pleurahule eller brystvægsblødning forårsaget af punkturnål, der beskadiger subkostale kar;
3. Ekstravaseret effusion ved punkteringspunktet
4. Vasovagal synkope eller simpel synkope;
5. Luftemboli (sjælden, men katastrofal);
6. Infektion;
7. Stikskade i milt eller lever forårsaget af for lav eller for dyb injektion;
8. Relapserende lungeødem forårsaget af hurtig dræning > 1L.Døden er yderst sjælden.
4、 Forberedelse
1. Stillinger
I siddende eller semi tilbagelænet stilling er den berørte side på siden, og armen på den berørte side er hævet over hovedet, så interkostalerne er relativt åbne.
2. Bestem punkteringspunktet
1) Pneumothorax i det andet interkostale rum i den midterste klavikulære linje eller 4-5 interkostale rum i den midterste aksillære linje
2) Fortrinsvis skulderbladslinjen eller 7. til 8. interkostalrum af den posteriore aksillære linje
3) Om nødvendigt kan der også vælges 6-7 intercostals af aksillær midtlinje
Eller det 5. interkostale rum af aksillær front
Uden for kystvinklen løber blodkar og nerver i costal sulcus og er opdelt i øvre og nedre grene ved den bageste aksillære linje.Den øverste gren er i costal sulcus og den nederste gren er i den øverste kant af det nederste ribben.Derfor passerer bagvæggen i thoracocentesis gennem det interkostale rum, tæt på den øvre kant af det nedre ribben;De forreste og laterale vægge passerer gennem det interkostale rum og gennem midten af de to ribben, hvilket kan undgå at beskadige interkostale kar og nerver.
Positionsforholdet mellem blodkar og nerver er: vener, arterier og nerver fra top til bund.
Punkturnålen skal stikkes ind i det interkostale rum med væske.Der er ingen indkapslet pleural effusion.Punkturpunktet er normalt et kystrum under væskeniveauet, placeret ved den infraskapulære linje.Efter at huden var desinficeret med jodtinktur, bar operatøren sterile handsker og lagde et sterilt hulhåndklæde og brugte derefter 1 % eller 2 % lidokain til lokalbedøvelse.Lav først en colliculus på huden, derefter subkutant væv, periosteum infiltration på den øvre kant af det nederste ribben (for at forhindre kontakt med den nederste kant af det øvre ribben for at undgå at beskadige den subkostale nerve og vaskulære plexus), og til sidst til parietal lungehinden.Når man går ind i parietal pleura, kan anæstesianåleslangen suge pleuravæsken, og derefter klemme anæstesienålen fast med en karklemme i hudniveau for at markere nålens dybde.Tilslut den store kaliber (nr. 16~19) thoracentese-nål eller nålekanyleanordning til en trevejskontakt, og tilslut en 30~50ml sprøjte og et rør for at tømme væsken i sprøjten ind i beholderen.Lægen skal være opmærksom på mærket på anæstesienålen, der når brystvæskedybden, og derefter injicere nålen i 0,5 cm.På dette tidspunkt kan nålen med stor diameter trænge ind i brysthulen for at reducere risikoen for at trænge ind i det underliggende lungevæv.Punkturnålen går lodret ind i brystvæggen, subkutant væv og går ind i pleuravæsken langs den øvre kant af det nederste ribben.Det fleksible kateter er overlegent i forhold til den traditionelle simple thoracentese-nål, fordi det kan reducere risikoen for pneumothorax.De fleste hospitaler har engangsbryststiksskiver designet til sikker og effektiv punktering, herunder nåle, sprøjter, afbrydere og reagensglas.
Indlægstid: 06-06-2022
