Torasentez
1, Ko'rsatkichlar
1. Noma'lum tabiatning plevral efüzyonu, ponksiyon testi
2. Plevral efüzyon yoki siqilish belgilari bilan pnevmotoraks
3. Empiema yoki malign plevral efüzyon, intraplevral administratsiya
2, kontrendikatsiyalar
1. Hamkor bo'lmagan bemorlar;
2. Tuzatilmagan koagulyatsiya kasalligi;
3. Nafas olish etishmovchiligi yoki beqarorlik (agar terapevtik torasentez bilan bartaraf etilmasa);
4. Yurakning gemodinamik beqarorligi yoki aritmiya;Stabil bo'lmagan angina pektorisi.
5. Nisbiy kontrendikatsiyalar orasida mexanik shamollatish va o'pkaning bullyoz kasalligi mavjud.
6. Igna ko'krak qafasiga kirgunga qadar mahalliy infektsiyani istisno qilish kerak.
3, asoratlar
1. Pnevmotoraks: ponksiyon ignasi gazining oqishi yoki uning ostidan o'pka shikastlanishi natijasida yuzaga keladigan pnevmotoraks;
2. Gemotoraks: plevra bo'shlig'i yoki ko'krak qafasi ostidagi tomirlarga ponksiyon ignasi shikast etkazish natijasida yuzaga kelgan qon ketishi;
3. Teshilish nuqtasida ekstravazatsiyalangan efüzyon
4. Vazovagal senkop yoki oddiy hushidan ketish;
5. Havo emboliyasi (kamdan-kam, ammo halokatli);
6. Infektsiya;
7. Juda past yoki juda chuqur in'ektsiya natijasida taloq yoki jigarning pichoq bilan shikastlanishi;
8. Tez drenajlash > 1L natijasida kelib chiqqan o'pka shishi qaytalanuvchi.O'lim juda kam uchraydi.
4, Tayyorgarlik
1. Postures
O'tirgan yoki yarim yotqizilgan holatda, ta'sirlangan tomon yon tomonda va ta'sirlangan tomonning qo'li boshdan yuqoriga ko'tariladi, shuning uchun qovurg'alar nisbatan ochiq bo'ladi.
2. Teshilish nuqtasini aniqlang
1) o'rta klavikulyar chiziqning ikkinchi qovurg'alararo bo'shlig'ida yoki o'rta qo'ltiq osti chizig'ining 4-5 qovurg'alararo bo'shlig'ida pnevmotoraks
2) Tercihen skapulyar chiziq yoki posterior aksillar chiziqning 7-8 qovurg'alararo bo'shlig'i
3) Agar kerak bo'lsa, qo'ltiq osti o'rta chizig'ining 6-7 ta interkostallari ham tanlanishi mumkin
Yoki aksillar old qismining 5-chi interkostal bo'shlig'i
Qog'oz burchagidan tashqarida qon tomirlari va nervlar ko'krak bo'shlig'ida joylashgan bo'lib, orqa aksillar chizig'ida yuqori va pastki shoxlarga bo'linadi.Yuqori novdasi kostal sulkusda, pastki shox esa pastki qovurg'aning yuqori chetida joylashgan.Shuning uchun, torakosentezda orqa devor pastki qovurg'aning yuqori chetiga yaqin, qovurg'alararo bo'shliqdan o'tadi;Old va lateral devorlar qovurg'alararo bo'shliqdan va ikkita qovurg'aning o'rtasidan o'tadi, bu esa qovurg'alararo tomirlar va nervlarni shikastlamaydi.
Qon tomirlari va nervlar o'rtasidagi pozitsion munosabatlar: tomirlar, arteriyalar va yuqoridan pastgacha nervlar.
Punksion igna suyuqlik bilan interkostal bo'shliqqa kiritilishi kerak.Kapsüllangan plevral efüzyon yo'q.Teshilish nuqtasi odatda suyuqlik sathidan past bo'shliq bo'lib, infraskapular chiziqda joylashgan.Teri yod damlamasi bilan dezinfektsiya qilinganidan so'ng, operator steril qo'lqop kiyib, steril teshik sochiqni yotqizdi, so'ngra mahalliy behushlik uchun 1% yoki 2% lidokainni qo'lladi.Avval terida, so'ngra teri osti to'qimalarida, pastki qovurg'aning yuqori chetida periosteum infiltratsiyasi (qovurg'a osti nervi va qon tomir pleksusiga zarar bermaslik uchun yuqori qovurg'aning pastki chetiga tegmaslik uchun) va nihoyat parietalga kolikula hosil qiling. plevra.Parietal plevraga kirganda, behushlik ignasi trubkasi plevra suyuqligini so'rib olishi mumkin, so'ngra igna chuqurligini belgilash uchun teri sathida anesteziya ignasini tomir qisqichi bilan qisadi.Katta kalibrli (No16~19) torasentez ignasi yoki igna kanül qurilmasini uch tomonlama kalitga ulang va 30~50ml shprits va shpritsdagi suyuqlikni idishga bo'shatish uchun trubkani ulang.Shifokor ko'krak qafasidagi suyuqlik chuqurligiga etib boradigan behushlik ignasidagi belgiga e'tibor qaratishi va keyin ignani 0,5 sm ga AOK qilishi kerak.Bu vaqtda katta diametrli igna ko'krak bo'shlig'iga kirishi mumkin, bu o'pkaning ostidagi to'qimalarga kirib borish xavfini kamaytiradi.Teshilish ignasi vertikal ravishda ko'krak qafasi devoriga, teri osti to'qimalariga kiradi va pastki qovurg'aning yuqori qirrasi bo'ylab plevra suyuqligiga kiradi.Moslashuvchan kateter an'anaviy oddiy torasentez ignasidan ustundir, chunki u pnevmotoraks xavfini kamaytiradi.Ko'pgina shifoxonalarda ignalar, shpritslar, kalitlar va probirkalarni o'z ichiga olgan xavfsiz va samarali ponksiyon uchun mo'ljallangan bir martalik ko'krak ponksiyon disklari mavjud.
Yuborilgan vaqt: 2022 yil 06-iyun
