Thoracentesis
1. Indikasi
1. Efusi pleura yang sifatnya tidak diketahui, uji tusukan
2. Efusi pleura atau pneumotoraks dengan gejala kompresi
3. Empiema atau efusi pleura ganas, pemberian intrapleural
2. Kontraindikasi
1. Pasien yang tidak kooperatif;
2. Penyakit koagulasi yang tidak terkoreksi;
3. Insufisiensi atau ketidakstabilan pernapasan (kecuali dikurangi dengan thoracentesis terapeutik);
4. Ketidakstabilan hemodinamik jantung atau aritmia;Angina pektoris tidak stabil.
5. Kontraindikasi relatif meliputi ventilasi mekanis dan penyakit paru-paru bulosa.
6. Infeksi lokal harus disingkirkan sebelum jarum menembus dada.
3. Komplikasi
1. Pneumotoraks: pneumotoraks yang disebabkan oleh kebocoran gas dari tusukan jarum atau trauma paru di bawahnya;
2. Hemotoraks: perdarahan rongga pleura atau dinding dada akibat tusukan jarum yang merusak pembuluh subkostal;
3. Efusi ekstravasasi pada titik tusukan
4. Sinkop vasovagal atau sinkop sederhana;
5. Emboli udara (jarang tapi menimbulkan bencana);
6. Infeksi;
7. Luka tusuk pada limpa atau hati yang disebabkan oleh penyuntikan yang terlalu rendah atau terlalu dalam;
8. Edema paru kambuh akibat drainase cepat > 1L.Kematian sangat jarang.
4. Persiapan
1. Postur
Dalam posisi duduk atau setengah berbaring, sisi yang sakit berada di samping, dan lengan dari sisi yang sakit diangkat di atas kepala, sehingga tulang rusuk relatif terbuka.
2. Tentukan titik tusukan
1) Pneumotoraks di ruang interkostal kedua dari garis klavikula tengah atau 4-5 ruang interkostal dari garis aksila tengah
2) Lebih disukai garis skapula atau ruang interkostal ke-7 sampai ke-8 dari garis aksila posterior
3) Jika perlu, 6-7 interkostal dari garis tengah aksila juga dapat dipilih
Atau ruang interkostal ke-5 dari aksila depan
Di luar sudut kosta, pembuluh darah dan saraf berjalan di sulkus kosta dan dibagi menjadi cabang atas dan bawah di garis aksila posterior.Cabang atas ada di sulkus kosta dan cabang bawah ada di tepi atas tulang rusuk bawah.Oleh karena itu, dalam torakosentesis, dinding posterior melewati ruang interkostal, dekat tepi atas tulang rusuk inferior;Dinding anterior dan lateral melewati ruang interkostal dan melalui tengah dua tulang rusuk, yang dapat menghindari kerusakan pembuluh dan saraf interkostal.
Hubungan posisi antara pembuluh darah dan saraf adalah: vena, arteri, dan saraf dari atas ke bawah.
Jarum tusukan harus dimasukkan ke dalam ruang interkostal dengan cairan.Tidak ada efusi pleura berkapsul.Titik tusukan biasanya berupa ruang kosta di bawah permukaan cairan, terletak di garis infraskapula.Setelah kulit didesinfeksi dengan tingtur yodium, operator mengenakan sarung tangan steril dan meletakkan handuk steril berlubang, lalu menggunakan lidokain 1% atau 2% untuk anestesi lokal.Pertama buat colliculus pada kulit, kemudian jaringan subkutan, infiltrasi periosteum di tepi atas tulang rusuk bawah (untuk mencegah kontak dengan tepi bawah tulang rusuk atas untuk menghindari kerusakan saraf subkostal dan pleksus vaskular), dan terakhir ke parietal pleura.Saat memasuki pleura parietal, tabung jarum anestesi dapat menyedot cairan pleura, lalu menjepit jarum anestesi dengan penjepit vaskular setinggi kulit untuk menandai kedalaman jarum.Sambungkan jarum thoracentesis kaliber besar (No. 16~19) atau kanula jarum ke sakelar tiga arah, dan sambungkan alat suntik 30~50ml dan pipa untuk mengosongkan cairan dalam alat suntik ke dalam wadah.Dokter harus memperhatikan tanda pada jarum anestesi yang mencapai kedalaman cairan dada, lalu menyuntikkan jarum sejauh 0,5 cm.Pada saat ini, jarum berdiameter besar dapat masuk ke rongga dada untuk mengurangi risiko menembus jaringan paru di bawahnya.Jarum tusukan secara vertikal memasuki dinding dada, jaringan subkutan, dan memasuki cairan pleura di sepanjang tepi atas tulang rusuk bawah.Kateter fleksibel lebih unggul dari jarum thoracentesis sederhana tradisional karena dapat mengurangi risiko pneumotoraks.Sebagian besar rumah sakit memiliki cakram tusukan dada sekali pakai yang dirancang untuk tusukan yang aman dan efektif, termasuk jarum, jarum suntik, sakelar, dan tabung reaksi.
Waktu posting: Jun-06-2022
