Θωρακέντηση
1, Ενδείξεις
1. Υπεζωκοτική συλλογή άγνωστης φύσης, τεστ παρακέντησης
2. Υπεζωκοτική συλλογή ή πνευμοθώρακας με συμπτώματα συμπίεσης
3. Εμπύημα ή κακοήθης υπεζωκοτική συλλογή, ενδουπεζωκοτική χορήγηση
2, Αντενδείξεις
1. Μη συνεργάσιμοι ασθενείς.
2. Μη διορθωμένη νόσος πήξης.
3. Αναπνευστική ανεπάρκεια ή αστάθεια (εκτός εάν ανακουφιστεί με θεραπευτική θωρακοκέντηση).
4. Καρδιακή αιμοδυναμική αστάθεια ή αρρυθμία.Ασταθής στηθάγχη.
5. Οι σχετικές αντενδείξεις περιλαμβάνουν μηχανικό αερισμό και πομφολυγώδη πνευμονοπάθεια.
6. Η τοπική λοίμωξη πρέπει να αποκλείεται πριν η βελόνα διεισδύσει στο στήθος.
3, Επιπλοκές
1. Πνευμοθώρακας: πνευμοθώρακας που προκαλείται από διαρροή αερίου από βελόνα παρακέντησης ή τραύμα του πνεύμονα κάτω από αυτό.
2. Αιμοθώρακας: αιμορραγία στην υπεζωκοτική κοιλότητα ή στο θωρακικό τοίχωμα που προκαλείται από βελόνα παρακέντησης που καταστρέφει τα υποπλεύρια αγγεία.
3. Εξαγγειωμένη συλλογή στο σημείο παρακέντησης
4. Αγγειοαγγειακή συγκοπή ή απλή συγκοπή.
5. Εμβολή αέρα (σπάνια αλλά καταστροφική).
6. Λοίμωξη.
7. Τραυματισμός με μαχαίρι σπλήνας ή ήπατος που προκαλείται από πολύ χαμηλή ή πολύ βαθιά ένεση.
8. Υποτροπιάζον πνευμονικό οίδημα που προκαλείται από ταχεία παροχέτευση > 1L.Ο θάνατος είναι εξαιρετικά σπάνιος.
4, Προετοιμασία
1. Στάσεις
Στην καθιστή ή ημι-ανακλινόμενη θέση, η προσβεβλημένη πλευρά είναι στο πλάι και ο βραχίονας της προσβεβλημένης πλευράς υψώνεται πάνω από το κεφάλι, έτσι ώστε τα μεσοπλεύρια να είναι σχετικά ανοιχτά.
2. Προσδιορίστε το σημείο διάτρησης
1) Πνευμοθώρακα στο δεύτερο μεσοπλεύριο χώρο της μέσης κλείδας ή 4-5 μεσοπλεύρια διαστήματα της μέσης μασχαλιαίας γραμμής
2) Κατά προτίμηση η ωμοπλάτη ή ο 7ος έως 8ος μεσοπλεύριος χώρος της οπίσθιας μασχαλιαίας γραμμής
3) Εάν είναι απαραίτητο, μπορούν επίσης να επιλεγούν 6-7 μεσοπλεύρια της μέσης μασχαλιαίας γραμμής
Ή ο 5ος μεσοπλεύριος χώρος του μασχαλιαίου μετώπου
Έξω από την πλευρική γωνία, τα αιμοφόρα αγγεία και τα νεύρα τρέχουν στην πλευρική αύλακα και χωρίζονται σε άνω και κάτω κλάδους στην οπίσθια μασχαλιαία γραμμή.Ο άνω κλάδος βρίσκεται στην πλευρική αύλακα και ο κάτω κλάδος βρίσκεται στο άνω άκρο της κάτω πλευράς.Επομένως, στη θωρακοπαρακέντηση, το οπίσθιο τοίχωμα διέρχεται από τον μεσοπλεύριο χώρο, κοντά στο άνω άκρο της κάτω πλευράς.Το πρόσθιο και το πλάγιο τοίχωμα διέρχονται από τον μεσοπλεύριο χώρο και από το μέσο των δύο πλευρών, γεγονός που μπορεί να αποφύγει την καταστροφή των μεσοπλεύριων αγγείων και των νεύρων.
Η σχέση θέσης μεταξύ αιμοφόρων αγγείων και νεύρων είναι: φλέβες, αρτηρίες και νεύρα από πάνω προς τα κάτω.
Η βελόνα παρακέντησης πρέπει να εισάγεται στο μεσοπλεύριο χώρο με υγρό.Δεν υπάρχει έγκλειστη υπεζωκοτική συλλογή.Το σημείο παρακέντησης είναι συνήθως ένας πλευρικός χώρος κάτω από τη στάθμη του υγρού, που βρίσκεται στην υποπλάτια γραμμή.Αφού απολυμάνθηκε το δέρμα με βάμμα ιωδίου, ο χειριστής φορούσε αποστειρωμένα γάντια και έβαλε μια αποστειρωμένη πετσέτα με τρύπες και στη συνέχεια χρησιμοποίησε λιδοκαΐνη 1% ή 2% για τοπική αναισθησία.Πρώτα κάντε ένα κολλύριο στο δέρμα, μετά στον υποδόριο ιστό, διήθηση περιόστεου στο άνω άκρο της κάτω πλευράς (για αποφυγή επαφής με το κάτω άκρο της άνω πλευράς για αποφυγή βλάβης του υποπλεύριου νεύρου και του αγγειακού πλέγματος) και τέλος στο βρεγματικό πλευρά.Όταν εισέρχεται στον βρεγματικό υπεζωκότα, ο σωλήνας της βελόνας αναισθησίας μπορεί να απορροφήσει το υπεζωκοτικό υγρό και στη συνέχεια να σφίξει τη βελόνα αναισθησίας με έναν αγγειακό σφιγκτήρα στο επίπεδο του δέρματος για να σημειώσει το βάθος της βελόνας.Συνδέστε τη βελόνα θωρακοκέντησης μεγάλου διαμετρήματος (Νο. 16~19) ή τη συσκευή σωληνίσκου βελόνας σε έναν διακόπτη τριών κατευθύνσεων και συνδέστε μια σύριγγα 30~50 ml και έναν σωλήνα για να αδειάσετε το υγρό στη σύριγγα στο δοχείο.Ο γιατρός θα πρέπει να δώσει προσοχή στο σημάδι στη βελόνα αναισθησίας που φτάνει στο βάθος του θωρακικού υγρού και στη συνέχεια να κάνει την ένεση της βελόνας για 0,5 cm.Αυτή τη στιγμή, η βελόνα μεγάλης διαμέτρου μπορεί να εισέλθει στην θωρακική κοιλότητα για να μειώσει τον κίνδυνο διείσδυσης στον υποκείμενο πνευμονικό ιστό.Η βελόνα παρακέντησης εισέρχεται κατακόρυφα στο θωρακικό τοίχωμα, στον υποδόριο ιστό και εισέρχεται στο υπεζωκοτικό υγρό κατά μήκος της άνω άκρης της κάτω πλευράς.Ο εύκαμπτος καθετήρας είναι ανώτερος από την παραδοσιακή απλή βελόνα θωρακοκέντησης γιατί μπορεί να μειώσει τον κίνδυνο πνευμοθώρακα.Τα περισσότερα νοσοκομεία διαθέτουν δίσκους θωρακικής παρακέντησης μιας χρήσης σχεδιασμένους για ασφαλή και αποτελεσματική παρακέντηση, συμπεριλαμβανομένων βελόνων, συρίγγων, διακοπτών και δοκιμαστικών σωλήνων.
Ώρα δημοσίευσης: Ιουν-06-2022
