Θωρακικός μόνιμος σωλήνας - κλειστή θωρακική παροχέτευση
1 Ενδείξεις
1. Ένας μεγάλος αριθμός πνευμοθώρακα, ανοιχτού πνευμοθώρακα, πνευμοθώρακας τάσης, πνευμοθώρακας καταστέλλει την αναπνοή (γενικά όταν η πνευμονική συμπίεση του μονόπλευρου πνευμοθώρακα είναι μεγαλύτερη από 50%).
2. Θωρακοκέντηση στη θεραπεία του κατώτερου πνευμοθώρακα
3. Πνευμοθώρακας και αιμοπνευμοθώρακας που απαιτούν μηχανικό ή τεχνητό αερισμό
4. Υποτροπιάζων πνευμοθώρακας ή αιμοπνευμοθώρακας μετά την αφαίρεση του θωρακικού σωλήνα παροχέτευσης
5. Τραυματικός αιμοπνευμοθώρακας που επηρεάζει τις αναπνευστικές και κυκλοφορικές λειτουργίες.
2 Προετοιμασία
1. Στάσεις
Καθιστή ή ημι-ανακλινόμενη θέση
Ο ασθενής βρίσκεται στη μισή ξαπλωμένη θέση (εάν τα ζωτικά σημεία δεν είναι σταθερά, ο ασθενής βρίσκεται σε επίπεδη θέση).
2. Επιλέξτε τοποθεσία
1) Επιλογή του δεύτερου μεσοπλεύριου χώρου της μέσης κλείδας για παροχέτευση πνευμοθώρακα
2) Η υπεζωκοτική συλλογή επιλέχθηκε μεταξύ της μέσης μασχαλιαίας γραμμής και της οπίσθιας μασχαλιαίας γραμμής και μεταξύ του 6ου και 7ου μεσοπλεύριου
3. Απολύμανση
Τακτική απολύμανση δέρματος, διάμετρος 15, 3 ιώδιο 3 αλκοόλη
4. Αναισθησία τοπικής διήθησης
Ενδομυϊκή ένεση νατριούχου φαινοβαρβιτάλης 0 lg.
Τοπική διήθηση του στρώματος προετοιμασίας του θωρακικού τοιχώματος στην περιοχή της τομής της αναισθησίας στον υπεζωκότα.Κόψτε το δέρμα 2 cm κατά μήκος της μεσοπλεύριας γραμμής, επεκτείνετε την αγγειακή λαβίδα κατά μήκος του άνω άκρου των πλευρών και διαχωρίστε τα στρώματα μεσοπλεύριων μυών στο στήθος.Ο σωλήνας αποστράγγισης πρέπει να τοποθετείται αμέσως όταν αναβλύζει υγρό.Το βάθος του σωλήνα αποστράγγισης στην κοιλότητα του θώρακα δεν πρέπει να υπερβαίνει τα 4 ~ 5 cm.Η τομή του δέρματος του θωρακικού τοιχώματος πρέπει να ραφτεί με μεσαίου μεγέθους μεταξωτό νήμα, ο σωλήνας παροχέτευσης πρέπει να απολινωθεί και να στερεωθεί και να καλυφθεί με αποστειρωμένη γάζα.Έξω από τη γάζα, τυλίξτε μια μακριά ταινία γύρω από το σωλήνα αποστράγγισης και επικολλήστε την στο τοίχωμα του θώρακα.Το άκρο του σωλήνα αποστράγγισης συνδέεται με τον μακρύ ελαστικό σωλήνα απολύμανσης στη σφραγισμένη φιάλη νερού και ο ελαστικός σωλήνας που συνδέεται με το σφραγισμένο με νερό μπουκάλι στερεώνεται στην επιφάνεια του κρεβατιού με κολλητική ταινία.Η φιάλη αποστράγγισης τοποθετείται κάτω από το κρεβάτι του νοσοκομείου όπου δεν είναι εύκολο να γκρεμιστεί.
3 Διασωλήνωση
1. Τομή δέρματος
2. Αμβλύς διαχωρισμός της μυϊκής στιβάδας και τοποθέτηση θωρακικού σωλήνα παροχέτευσης με πλευρική οπή μέσω του άνω άκρου της πλευράς
3. Η πλαϊνή οπή του σωλήνα αποστράγγισης πρέπει να έχει βάθος 2-3 cm στην θωρακική κοιλότητα
4 Προφυλάξεις
1. Σε περίπτωση μαζικής αιματοκήλης (ή συλλογής), η αρτηριακή πίεση θα πρέπει να παρακολουθείται στενά κατά την αρχική παροχέτευση για να αποτραπεί ο ασθενής από ξαφνικό σοκ ή κατάρρευση.Εάν είναι απαραίτητο, η αρτηριακή πίεση πρέπει να απελευθερώνεται συνεχώς για να αποφευχθεί ξαφνικός κίνδυνος.
2. Προσέξτε να διατηρείτε τον σωλήνα αποστράγγισης ξεμπλοκαρισμένο χωρίς πίεση ή παραμόρφωση.
3. Βοηθήστε τον ασθενή να αλλάζει σωστά τη θέση του κάθε μέρα ή ενθαρρύνετε τον ασθενή να πάρει μια βαθιά αναπνοή για να επιτύχει πλήρη παροχέτευση.
4. Καταγράψτε τον ημερήσιο όγκο αποστράγγισης (τον όγκο αποστράγγισης ανά ώρα στο πρώιμο στάδιο μετά τον τραυματισμό) και τις αλλαγές των ιδιοτήτων του και πραγματοποιήστε ακτινοσκόπηση ακτίνων Χ ή επανεξέταση μεμβράνης, ανάλογα με την περίπτωση.
5. Κατά την αντικατάσταση της αποστειρωμένης φιάλης με σφραγισμένο νερό, ο σωλήνας αποστράγγισης πρέπει να φράσσεται προσωρινά πρώτα και, στη συνέχεια, ο σωλήνας αποστράγγισης θα απελευθερωθεί ξανά μετά την αντικατάσταση για να αποτραπεί η αναρρόφηση του αέρα από την αρνητική πίεση του θώρακα.
6. Για την εξάλειψη της δευτερογενούς μόλυνσης, μπορεί να πραγματοποιηθεί βακτηριακή καλλιέργεια και δοκιμή ευαισθησίας σε φάρμακα του υγρού αποστράγγισης, εάν αλλάξουν οι ιδιότητες του υγρού αποστράγγισης.
7. Όταν τραβάτε έξω τον σωλήνα παροχέτευσης, το δέρμα γύρω από την τομή πρέπει πρώτα να απολυμανθεί, το σταθερό ράμμα πρέπει να αφαιρεθεί, ο σωλήνας παροχέτευσης κοντά στο θωρακικό τοίχωμα πρέπει να σφίγγεται με αγγειακή λαβίδα και το άνοιγμα παροχέτευσης πρέπει να καλύπτεται με 12 ~ 16 στρώσεις γάζας και 2 στρώσεις γάζας βαζελίνης (συμπεριλαμβανομένης λίγης βαζελίνης προτιμάται).Ο χειριστής θα πρέπει να κρατά τη γάζα με το ένα χέρι, να κρατά το σωλήνα αποστράγγισης με το άλλο χέρι και να την τραβήξει έξω γρήγορα.Η γάζα στο άνοιγμα αποστράγγισης σφραγίστηκε πλήρως στο τοίχωμα του θώρακα με ένα μεγάλο κομμάτι κολλητικής ταινίας του οποίου η περιοχή ξεπερνούσε τη γάζα και ο επίδεσμος μπορούσε να αλλάξει μετά από 48 ~ 72 ώρες.
5 Μετεγχειρητική νοσηλεία
Μετά τη λειτουργία, ο σωλήνας αποστράγγισης είναι συχνά γεμάτος για να διατηρείται ο αυλός ανεμπόδιστος.Η ροή αποστράγγισης καταγράφεται κάθε ώρα ή 24 ώρες.Μετά την παροχέτευση, ο πνεύμονας διαστέλλεται καλά και δεν υπάρχει εκροή αερίου ή υγρού.Ο σωλήνας παροχέτευσης μπορεί να αφαιρεθεί όταν ο ασθενής εισπνεύσει βαθιά και η πληγή μπορεί να κλείσει με γάζα βαζελίνης και κολλητική ταινία.
Ώρα δημοσίευσης: Ιουν-10-2022
