Tubi i brendshëm i kraharorit - drenazh i mbyllur i kraharorit
1 Indikacionet
1. Një numër i madh i pneumotoraksit, pneumotoraksit të hapur, pneumotoraksit tensionues, pneumotoraksit e shtypin frymëmarrjen (përgjithësisht kur ngjeshja e mushkërive e pneumotoraksit të njëanshëm është më shumë se 50%).
2. Torakocenteza në trajtimin e pneumotoraksit të poshtëm
3. Pneumotoraks dhe hemopneumotoraks që kërkojnë ventilim mekanik ose artificial
4. Pneumotoraks ose hemopneumotoraks i përsëritur pas heqjes së tubit të drenazhit toraks
5. Hemopneumotoraks traumatik që ndikon në funksionet e frymëmarrjes dhe të qarkullimit të gjakut.
2 Përgatitja
1. Qëndrimet
Pozicioni ulur ose gjysmë i shtrirë
Pacienti është në pozicionin gjysmë të shtrirë (nëse shenjat vitale nuk janë të qëndrueshme, pacienti është në pozicionin e shtrirë të sheshtë).
2. Zgjidh faqen
1) Përzgjedhja e hapësirës së dytë ndërkostale të vijës së mesme klavikulare për drenazhimin e pneumotoraksit
2) Efuzioni pleural u zgjodh midis vijës së mesme sqetullore dhe vijës së pasme sqetullore, dhe midis interkostaleve të 6-të dhe të 7-të.
3. Dezinfektimi
Dezinfektim rutinë i lëkurës, me diametër 15, 3 jod 3 alkool
4. Anestezia me infiltrim lokal
Injeksion intramuskular i natriumit fenobarbital 0 lg.
Infiltrimi lokal i shtresës përgatitore të murit të kraharorit në zonën e prerjes së anestezisë në pleurë;Prisni lëkurën 2 cm përgjatë vijës ndërbrinjore, shtrini pincën vaskulare përgjatë skajit të sipërm të brinjëve dhe ndani shtresat e muskujve ndër brinjëve në gjoks;Tubi i kullimit duhet të vendoset menjëherë kur lëngu del jashtë.Thellësia e tubit të kullimit në zgavrën e gjoksit nuk duhet të kalojë 4 ~ 5 cm.Prerja e lëkurës së murit të kraharorit duhet të qepet me fije mëndafshi të përmasave mesatare, tubi i kullimit duhet të lidhet dhe fiksohet dhe të mbulohet me garzë sterile;Jashtë garzës, mbështillni një shirit të gjatë rreth tubit të kullimit dhe ngjiteni në murin e gjoksit.Fundi i tubit të kullimit është i lidhur me tubin e gjatë të gomës dezinfektuese me shishen e mbyllur me ujë, dhe tubi i gomës i lidhur me shishen e mbyllur me ujë është i fiksuar në sipërfaqen e shtratit me shirit ngjitës.Shishja e kullimit vendoset nën shtratin e spitalit ku nuk është e lehtë të rrëzohet.
3 Intubimi
1. Prerje e lëkurës
2. Ndarja e mprehtë e shtresës muskulare dhe vendosja e tubit të drenazhit torakal me vrimë anësore përmes skajit të sipërm të brinjës
3. Vrima anësore e tubit të kullimit duhet të jetë 2-3 cm e thellë në zgavrën e kraharorit
4 Masat paraprake
1. Në rast të hematocelës (ose efuzionit) masiv, presioni i gjakut duhet të monitorohet nga afër gjatë drenimit fillestar për të parandaluar që pacienti të mos godasë ose kolapsin e papritur.Nëse është e nevojshme, presioni i gjakut duhet të lirohet vazhdimisht për të shmangur rrezikun e papritur.
2. Kushtojini vëmendje për të mbajtur tubin e kullimit të zhbllokuar pa presion ose shtrembërim.
3. Ndihmoni pacientin të ndryshojë pozicionin e duhur çdo ditë, ose inkurajoni pacientin të marrë frymë thellë për të arritur drenazhimin e plotë.
4. Regjistroni vëllimin ditor të kullimit (vëllimin e kullimit në orë në fazën e hershme pas lëndimit) dhe ndryshimet e vetive të tij dhe kryeni fluoroskopinë me rreze X ose riekzaminimin e filmit sipas rastit.
5. Gjatë ndërrimit të shishes sterile të mbyllur me ujë, fillimisht tubi i kullimit duhet të bllokohet përkohësisht dhe më pas tubi i kullimit duhet të lirohet sërish pas zëvendësimit për të parandaluar thithjen e ajrit nga presioni negativ i gjoksit.
6. Për të eliminuar infeksionin dytësor, mund të kryhet kultura bakteriale dhe testi i ndjeshmërisë ndaj barnave të lëngut kullues nëse ndryshohen vetitë e lëngut kullues.
7. Gjatë nxjerrjes së tubit të kullimit, fillimisht duhet dezinfektuar lëkura rreth prerjes, duhet hequr sutura e fiksuar, tubi i kullimit pranë murit të kraharorit duhet të mbërthehet me pincetë vaskulare dhe hapja e kullimit duhet të mbulohet me 12 ~. 16 shtresa garzë dhe 2 shtresa garzë me vazelinë (preferohet edhe pak më shumë vazelinë).Operatori duhet të mbajë garzën me njërën dorë, të mbajë tubin e kullimit me dorën tjetër dhe ta tërheqë shpejt.Garza në hapjen e kullimit u mbyll plotësisht në murin e kraharorit me një pjesë të madhe shirit ngjitës, sipërfaqja e së cilës tejkalonte garzën dhe veshja mund të ndryshohej pas 48-72 orësh.
5 Infermieria postoperative
Pas operimit, tubi i kullimit shpesh është i tejmbushur për të mbajtur lumenin të papenguar.Rrjedha e kullimit regjistrohet çdo orë ose 24 orë.Pas kullimit, mushkëria zgjerohet mirë dhe nuk ka dalje gazi apo lëngu.Tubi i drenazhit mund të hiqet kur pacienti thith thellë dhe plaga mund të mbyllet me garzë vazelinë dhe shirit ngjitës.
Koha e postimit: Qershor-10-2022
