Thoracic indwelling tube - saradong thoracic drainage
1 Mga indikasyon
1. Ang isang malaking bilang ng pneumothorax, open pneumothorax, tension pneumothorax, pneumothorax ay pinipigilan ang paghinga (sa pangkalahatan kapag ang compression ng baga ng unilateral pneumothorax ay higit sa 50%).
2. Thoracocentesis sa paggamot ng lower pneumothorax
3. Pneumothorax at hemopneumothorax na nangangailangan ng mekanikal o artipisyal na bentilasyon
4. Paulit-ulit na pneumothorax o hemopneumothorax pagkatapos tanggalin ang thoracic drainage tube
5. Traumatic hemopneumothorax na nakakaapekto sa respiratory at circulatory functions.
2 Paghahanda
1. Postura
Nakaupo o semi reclining na posisyon
Ang pasyente ay nasa half lying position (kung ang vital signs ay hindi stable, ang pasyente ay nasa flat lying position).
2. Pumili ng site
1) Pagpili ng pangalawang intercostal space ng gitnang clavicular line para sa pneumothorax drainage
2) Napili ang pleural effusion sa pagitan ng axillary midline at posterior axillary line, at sa pagitan ng ika-6 at ika-7 intercostal
3. Pagdidisimpekta
Nakagawiang pagdidisimpekta sa balat, diameter 15, 3 yodo 3 alkohol
4. Lokal na infiltration anesthesia
Intramuscular injection ng phenobarbital sodium 0 lg.
Lokal na paglusot ng layer ng paghahanda ng pader ng dibdib sa lugar ng paghiwa ng anesthesia sa pleura;Gupitin ang balat ng 2cm sa kahabaan ng intercostal line, pahabain ang mga vascular forceps sa itaas na gilid ng mga tadyang, at paghiwalayin ang intercostal na mga layer ng kalamnan sa dibdib;Ang tubo ng paagusan ay dapat ilagay kaagad kapag bumubulwak ang likido.Ang lalim ng tubo ng paagusan sa lukab ng dibdib ay hindi dapat lumampas sa 4 ~ 5cm.Ang paghiwa ng balat sa dingding ng dibdib ay dapat na tahiin ng medium-sized na sutla na sinulid, ang tubo ng paagusan ay dapat na ligated at maayos, at natatakpan ng sterile gauze;Sa labas ng gauze, balutin ng mahabang tape ang drainage tube at idikit ito sa dingding ng dibdib.Ang dulo ng tubo ng paagusan ay konektado sa mahabang tubo ng pagdidisimpekta sa bote na may selyadong tubig, at ang tubo ng goma na konektado sa bote na may selyadong tubig ay naayos sa ibabaw ng kama na may malagkit na tape.Ang drainage bottle ay inilalagay sa ilalim ng hospital bed kung saan hindi madaling matumba.
3 Intubation
1. Paghiwa ng balat
2. Mapurol na paghihiwalay ng muscular layer at paglalagay ng thoracic drainage tube na may butas sa gilid sa itaas na gilid ng tadyang
3. Ang butas sa gilid ng tubo ng paagusan ay dapat na 2-3cm ang lalim sa lukab ng dibdib
4 Mga Pag-iingat
1. Sa kaso ng napakalaking hematocele (o effusion), ang presyon ng dugo ay dapat na maingat na subaybayan sa panahon ng paunang pagpapatuyo upang maiwasan ang pasyente mula sa biglaang pagkabigla o pagbagsak.Kung kinakailangan, ang presyon ng dugo ay dapat na patuloy na ilabas upang maiwasan ang biglaang panganib.
2. Bigyang-pansin na panatilihing naka-unblock ang drainage tube nang walang pressure o distortion.
3. Tulungan ang pasyente na baguhin ang posisyon nang maayos araw-araw, o hikayatin ang pasyente na huminga ng malalim para makuha ang buong drainage.
4. Itala ang pang-araw-araw na dami ng drainage (ang dami ng drainage kada oras sa maagang yugto pagkatapos ng pinsala) at ang mga pagbabago sa mga katangian nito, at magsagawa ng X-ray fluoroscopy o film reexamination kung naaangkop.
5. Kapag pinapalitan ang sterile water sealed na bote, ang drainage tube ay dapat munang i-block, at pagkatapos ay ang drainage tube ay ilalabas muli pagkatapos ng pagpapalit upang maiwasan ang hangin na masipsip ng negatibong presyon ng dibdib.
6. Upang maalis ang pangalawang impeksiyon, maaaring isagawa ang bacterial culture at drug sensitivity test ng drainage fluid kung binago ang mga katangian ng drainage fluid.
7. Kapag binubunot ang drainage tube, ang balat sa paligid ng incision ay dapat na disimpektahin muna, ang fixed suture ay dapat alisin, ang drainage tube malapit sa chest wall ay dapat na clamped ng vascular forceps, at ang drainage opening ay dapat na sakop ng 12 ~ 16 na layer ng gauze at 2 layer ng Vaseline gauze (kabilang ang mas kaunting vaseline ay mas gusto).Dapat hawakan ng operator ang gauze gamit ang isang kamay, hawakan ang drainage tube gamit ang kabilang kamay, at mabilis itong bunutin.Ang gasa sa pagbubukas ng drainage ay ganap na natatakan sa dingding ng dibdib gamit ang isang malaking piraso ng adhesive tape na ang lugar ay lumampas sa gauze, at ang dressing ay maaaring mapalitan pagkatapos ng 48 ~ 72 oras.
5 Postoperative nursing
Pagkatapos ng operasyon, ang tubo ng paagusan ay madalas na overstock upang mapanatiling hindi nakaharang ang lumen.Ang daloy ng paagusan ay naitala bawat oras o 24 na oras.Pagkatapos ng paagusan, ang baga ay lumalawak nang maayos, at walang gas o likidong pag-agos.Maaaring tanggalin ang drainage tube kapag huminga ng malalim ang pasyente, at maaaring sarado ang sugat gamit ang vaseline gauze at adhesive tape.
Oras ng post: Hun-10-2022
