צינור מגורים חזה - ניקוז בית חזה סגור
1 אינדיקציות
1. מספר רב של pneumothorax, pneumothorax פתוח, tension pneumothorax, pneumothorax מדכא את הנשימה (בדרך כלל כאשר דחיסת הריאה של pneumothorax חד צדדית היא יותר מ-50%).
2. Thoracocentesis בטיפול ב-pneumothorax תחתון
3. Pneumothorax וה-hemopneumothorax הדורשים אוורור מכני או מלאכותי
4. pneumothorax או hemopneumothorax חוזרים לאחר הסרת צינור ניקוז בית החזה
5. hemopneumothorax טראומטי המשפיע על תפקודי הנשימה ומחזור הדם.
2 הכנה
1. תנוחות
תנוחת ישיבה או שכיבה למחצה
המטופל נמצא במצב שכיבה למחצה (אם הסימנים החיוניים אינם יציבים, המטופל נמצא במצב שכיבה שטוח).
2. בחר אתר
1) בחירת החלל הבין-צלעי השני של קו עצם הבריח האמצעי לניקוז pneumothorax
2) תפליט פלאורלי נבחר בין קו האמצע בית השחי לקו העזר האחורי, ובין הבין-צלעי ה-6 וה-7
3. חיטוי
חיטוי עור שגרתי, קוטר 15, 3 יוד 3 אלכוהול
4. הרדמת הסתננות מקומית
הזרקה תוך שרירית של נתרן פנוברביטל 0 ל"ג.
חלחול מקומי של שכבת ההכנה של דופן החזה באזור חתך ההרדמה לצדר;חותכים את העור 2 ס"מ לאורך הקו הבין-צלעי, האריכו את מלקחי כלי הדם לאורך הקצה העליון של הצלעות, והפרדו את שכבות השרירים הבין-צלעות אל החזה;צינור הניקוז יוצב מיד כאשר נוזל זולג החוצה.עומק צינור הניקוז לתוך חלל החזה לא יעלה על 4 ~ 5 ס"מ.יש לתפור את החתך בעור בדופן החזה בחוט משי בגודל בינוני, לקשור ולקבע את צינור הניקוז ולכסות אותו בגזה סטרילית;מחוץ לגזה, עטפו סרט ארוך סביב צינור הניקוז והדביקו אותו על דופן החזה.קצה צינור הניקוז מחובר לצינור הגומי הארוך לחיטוי לבקבוק האטום במים, וצינור הגומי המחובר לבקבוק האטום במים מקובע על משטח המיטה עם סרט דבק.בקבוק הניקוז מונח מתחת למיטת בית החולים במקום בו לא קל להפיל אותו.
3 אינטובציה
1. חתך בעור
2. הפרדה בוטה של השכבה השרירית והנחת צינור ניקוז בית החזה עם חור צדדי דרך הקצה העליון של הצלע
3. החור הצדדי של צינור הניקוז צריך להיות בעומק של 2-3 ס"מ לתוך חלל החזה
4 אמצעי זהירות
1. במקרה של hematocele מסיבי (או תפליט), יש לעקוב מקרוב אחר לחץ הדם במהלך הניקוז הראשוני כדי למנוע מהמטופל הלם פתאומי או קריסה.במידת הצורך, יש לשחרר את לחץ הדם ברציפות כדי למנוע סכנה פתאומית.
2. שימו לב לשמור את צינור הניקוז ללא חסימה ללא לחץ או עיוות.
3. עזרו למטופל לשנות את התנוחה כראוי בכל יום, או עודדו את המטופל לנשום עמוק כדי להשיג ניקוז מלא.
4. רשמו את נפח הניקוז היומי (נפח הניקוז לשעה בשלב מוקדם לאחר הפציעה) ואת השינויים בתכונותיו, וערכו בדיקת רנטגן פלואורוסקופיה או בדיקה חוזרת של הסרט בהתאם.
5. בהחלפת הבקבוק האטום במים סטרילי, תחילה תיחסם זמנית את צינור הניקוז, ולאחר מכן ישוחרר צינור הניקוז שוב לאחר ההחלפה כדי למנוע מהאוויר להישאב פנימה בלחץ השלילי של בית החזה.
6. על מנת לחסל זיהום משני, ניתן לבצע בדיקת תרבית חיידקים ורגישות לתרופה של נוזל הניקוז אם משנים את תכונות נוזל הניקוז.
7. בעת שליפת צינור הניקוז יש לחטא תחילה את העור סביב החתך, להסיר את התפר הקבוע, להדק את צינור הניקוז ליד דופן החזה במלקחיים ולכסות את פתח הניקוז ב-12 ~ 16 שכבות גזה ו-2 שכבות גזה וזלין (כולל עוד קצת וזלין עדיפות).על המפעיל להחזיק את הגזה ביד אחת, להחזיק את צינור הניקוז ביד השנייה ולמשוך אותו החוצה במהירות.הגזה בפתח הניקוז נאטמה לחלוטין על דופן בית החזה בעזרת חתיכת סרט דביק גדול ששטחו חורג מהגזה, וניתן היה להחליף את החבישה לאחר 48 ~ 72 שעות.
5 סיעוד לאחר ניתוח
לאחר הניתוח, צינור הניקוז מצטבר לרוב כדי לשמור על הלומן ללא הפרעה.זרימת הניקוז נרשמת כל שעה או 24 שעות.לאחר הניקוז, הריאה מתרחבת היטב, ואין יציאת גז או נוזל.ניתן להסיר את צינור הניקוז כאשר המטופל שואף עמוק, ולסגור את הפצע באמצעות גזה וזלין וסרט דבק.
זמן פרסום: יוני-10-2022
