胸腔留置チューブ - 閉鎖胸腔ドレナージ
1 適応症
1. 多数の気胸、開放性気胸、緊張性気胸、気胸により呼吸が圧迫されます（通常、片側気胸の肺圧迫が50％を超える場合）。
2. 下部気胸の治療における胸腔穿刺
3. 機械的または人工換気を必要とする気胸および血気胸
4. 胸腔ドレナージチューブ抜去後の再発性気胸または血気胸
5. 呼吸器および循環機能に影響を与える外傷性血気胸。
2 準備
1.姿勢
座位または半リクライニング姿勢
患者は半横臥位になります（バイタルサインが安定していない場合は、患者は平臥位になります）。
2. サイトを選択する
1) 気胸ドレナージのための中央鎖骨線の第 2 肋間腔の選択
2) 胸水は腋窩正中線と後腋窩線の間、および第 6 肋間と第 7 肋間の間で選択されました。
3. 消毒
定期的な皮膚消毒、直径 15、3 ヨウ素 3 アルコール
4. 局所浸潤麻酔
フェノバルビタールナトリウム0lgを筋肉注射。
麻酔切開領域の胸壁準備層から胸膜までの局所浸潤。肋間線に沿って皮膚を 2 cm 切り、肋骨の上端に沿って血管鉗子を伸ばし、肋間筋層を胸まで分離します。液体が噴出した場合は、直ちに排水チューブを設置してください。胸腔内へのドレナージチューブの深さは 4 ～ 5cm を超えてはなりません。胸壁の皮膚切開部を中程度の太さの絹糸で縫合し、ドレナージチューブを結紮して固定し、滅菌ガーゼで覆う必要があります。ガーゼの外側で、長いテープを排液チューブの周りに巻き付け、胸壁に貼り付けます。排液チューブの先端は水密ボトルに接続された消毒用の長いゴムチューブに接続されており、水密ボトルに接続されたゴムチューブは粘着テープでベッド面に固定されています。排液ボトルは倒れにくい病院のベッドの下に設置されています。
3 挿管
1. 皮膚の切開
2. 筋肉層の鈍的分離と肋骨の上端を通る側穴を備えた胸腔ドレナージ チューブの配置
3. ドレナージチューブの側穴は胸腔内に 2 ～ 3cm の深さである必要があります。
4 注意事項
1. 大量の血瘤（または胸水）の場合は、患者が突然ショックを受けたり倒れたりするのを防ぐために、最初のドレナージ中に血圧を注意深く監視する必要があります。突然の危険を避けるために、必要に応じて血圧を継続的に解除する必要があります。
2. 排水チューブに圧力や歪みが生じないよう、詰まりがないよう注意してください。
3. 患者が毎日体位を適切に変更できるように支援するか、完全な排液を達成するために深呼吸するよう患者に勧めます。
4. 1日の排液量（受傷初期の1時間当たりの排液量）とその性状の変化を記録し、必要に応じてX線透視やフィルム再検査を行う。
5. 滅菌水密封ボトルを交換する場合は、胸部陰圧による空気の吸引を防ぐため、一旦ドレナージチューブを閉塞し、交換後に再度ドレナージチューブを開放すること。
6.二次感染を排除するため、排液の性状が変化した場合には、排液の細菌培養や薬剤感受性検査を行うことができます。
7. ドレナージチューブを引き抜くときは、最初に切開周囲の皮膚を消毒し、固定されていた縫合糸を取り外し、胸壁近くのドレナージチューブを血管鉗子でクランプし、ドレナージ開口部を12〜12〜で覆う必要があります。ガーゼ16枚重ね、ワセリンガーゼ2枚重ね（ワセリン多めが望ましい）。術者は片手でガーゼを持ち、もう一方の手でドレナージチューブを持って素早く引き抜きます。ドレナージ開口部のガーゼは、ガーゼを超える面積の大きな粘着テープで胸壁に完全に密閉され、包帯は48～72時間後に交換可能であった。
5 術後の看護
手術後、内腔を閉塞しないようにするためにドレナージチューブが過剰にストックされることがよくあります。排水流量は 1 時間ごとまたは 24 時間ごとに記録されます。ドレナージ後、肺は十分に拡張し、ガスや液体の流出はありません。患者が深く息を吸い込むとドレナージチューブを取り外すことができ、傷口はワセリンガーゼと粘着テープで閉じることができます。
投稿日時: 2022 年 6 月 10 日
