Thoracic indwelling tube - ရင်စေ့တွင်းရေနုတ်မြောင်း
1 ညွှန်ပြချက်များ
1. pneumothorax အများအပြား၊ open pneumothorax၊ tension pneumothorax၊ pneumothorax သည် အသက်ရှုခြင်းကို ဖိနှိပ်သည် (ယေဘုယျအားဖြင့် တစ်ဖက်သတ် pneumothorax ၏ အဆုတ်သည် 50%) ထက်ပိုသောအခါတွင်ဖြစ်သည်။
2. Thoracocentesis အောက်ပိုင်း pneumothorax ၏ကုသမှု
3. စက်ပိုင်းဆိုင်ရာ သို့မဟုတ် အတုလေဝင်လေထွက်လိုအပ်သော Pneumothorax နှင့် hemopneumothorax
4. thoracic drainage tube ကို ဖယ်ရှားပြီးနောက် ထပ်တလဲလဲ pneumothorax သို့မဟုတ် hemopneumothorax
5. Traumatic hemopneumothorax သည် အသက်ရှူလမ်းကြောင်းနှင့် သွေးလည်ပတ်မှုဆိုင်ရာ လုပ်ငန်းဆောင်တာများကို ထိခိုက်စေသည်။
2 ဘိတ်
1. ကိုယ်ဟန်အနေအထား
ထိုင်ခြင်း သို့မဟုတ် တစ်ပိုင်းလျောင်း အနေအထား
လူနာသည် တစ်ဝက်တစ်ပျက် လဲလျောင်းနေသည့် အနေအထားတွင် ရှိနေသည် (အရေးကြီးသော လက္ခဏာများ မတည်ငြိမ်ပါက လူနာသည် လဲလျောင်းနေသော အနေအထားတွင် ရှိနေသည်)။
2. ဆိုဒ်ကို ရွေးပါ။
1) pneumothorax ရေနုတ်မြောင်းအတွက် အလယ် clavicular မျဉ်း၏ ဒုတိယမြောက်စပ်ကြားနေရာကို ရွေးချယ်ခြင်း၊
2) Pleural effusion ကို axillary midline နှင့် posterior axillary line အကြား နှင့် 6th နှင့် 7th intercostals အကြားတွင် ရွေးချယ်ခဲ့သည်
3. ပိုးသတ်ခြင်း။
ပုံမှန်အရေပြားပိုးသတ်ဆေး၊ အချင်း 15၊ 3 အိုင်အိုဒင်း 3 အရက်
4. Local infiltration မေ့ဆေး
phenobarbital ဆိုဒီယမ် 0 lg ၏အကြောထိုးဆေး။
မေ့ဆေးခွဲစိတ်ဧရိယာရှိ ရင်ဘတ်နံရံပြင်ဆင်မှုအလွှာ၏ဒေသတွင်းစိမ့်ဝင်မှု pleura;အရေပြားကို intercostal မျဉ်းကြောင်းတစ်လျှောက် 2 စင်တီမီတာအကွာအဝေးဖြတ်ပါ၊ နံရိုး၏အပေါ်ဘက်အစွန်းတစ်လျှောက်ရှိ သွေးကြောများကိုချဲ့ကာ ရင်ဘတ်အတွင်းပိုင်းကြွက်သားအလွှာများကိုခွဲထုတ်ပါ။အရည်များထွက်သောအခါတွင် ရေနုတ်မြောင်းကို ချက်ချင်းထည့်ထားရမည်။ရင်ဘတ်အပေါက်ထဲသို့ ရေနုတ်မြောင်း၏အတိမ်အနက်သည် 4 ~ 5cm ထက်မပိုသင့်ပါ။ရင်ဘတ်နံရံအရေပြား ခွဲစိတ်မှုကို အလတ်စား ပိုးချည်မျှင်ဖြင့် ချုပ်သင့်ပြီး၊ ရေနုတ်မြောင်းကို ချည်နှောင်ကာ ပိုးသတ်ထားသော ပိတ်စများဖြင့် ဖုံးအုပ်ထားသင့်သည်။ပိတ်စ၏အပြင်ဘက်တွင် ရေနုတ်မြောင်းပတ်ပတ်လည်တွင် တိပ်ရှည်တစ်ခုကို ပတ်ပြီး ရင်ဘတ်နံရံပေါ်တွင် ကပ်ပါ။ရေနုတ်မြောင်း၏အဆုံးကို ရေအလုံပိတ်ပုလင်းဆီသို့ ပိုးသတ်ဆေးရှည် ရာဘာပြွန်နှင့် ချိတ်ဆက်ထားပြီး ရေအလုံပိတ်ပုလင်းနှင့် ချိတ်ဆက်ထားသော ရာဘာပိုက်ကို အိပ်ရာမျက်နှာပြင်ပေါ်တွင် ကော်တိပ်ဖြင့် တပ်ဆင်ထားသည်။ပြုတ်ကျဖို့မလွယ်တဲ့ ဆေးရုံကုတင်အောက်မှာ ရေမြောင်းပုလင်းကို ချထားတယ်။
3 Intubation
1. အရေပြားခွဲစိတ်ခြင်း။
2. ကြွက်သားအလွှာကို ပြတ်ပြတ်သားသား ခွဲထုတ်ပြီး နံရိုး၏ အပေါ်ဘက်အစွန်းကို ဖြတ်၍ ဘေးထွက်အပေါက်ပါသော အပေါက်ပါသော အပေါက်ပါရှိသော ကြွက်သားအလွှာကို ခွဲထုတ်ပါ။
3. ရေနုတ်မြောင်း၏ဘေးဘက်အပေါက်သည် ရင်ဘတ်အပေါက်ထဲသို့ 2-3cm အနက်ရှိသင့်သည်။
4 ကြိုတင်ကာကွယ်မှုများ
1. ကြီးမားသော hematocele (သို့မဟုတ် effusion) တွင် လူနာရုတ်တရက် တုန်လှုပ်ခြင်း သို့မဟုတ် ပြိုကျခြင်းမှ ကာကွယ်ရန် ကနဦး ရေနုတ်မြောင်းအတွင်း သွေးပေါင်ချိန်ကို အနီးကပ် စောင့်ကြည့်နေသင့်သည်။လိုအပ်ပါက ရုတ်တရက် အန္တရာယ်မဖြစ်စေရန် သွေးပေါင်ချိန်ကို အဆက်မပြတ် ထုတ်ပေးသင့်သည်။
2. ဖိအား သို့မဟုတ် ပုံပျက်ခြင်းမရှိဘဲ ရေနုတ်မြောင်းကို ပိတ်ဆို့ထားရန် ဂရုပြုပါ။
3. လူနာအား နေ့စဥ် အနေအထား မှန်ကန်စွာ ပြောင်းလဲရန် ကူညီပါ၊ သို့မဟုတ် ရေဆင်းများ ပြည့်လာစေရန် လူနာအား အသက်ပြင်းပြင်းရှူရန် အားပေးပါ။
4. နေ့စဉ် ရေနုတ်မြောင်းပမာဏ (ဒဏ်ရာရပြီးနောက် အစောပိုင်းအဆင့်တွင် တစ်နာရီလျှင် ရေနုတ်မြောင်းပမာဏ) နှင့် ၎င်း၏ ဂုဏ်သတ္တိများ ပြောင်းလဲမှုများကို မှတ်တမ်းတင်ပြီး ဓာတ်မှန် fluoroscopy သို့မဟုတ် ဖလင်ပြန်လည်စစ်ဆေးခြင်းကို သင့်လျော်သလို လုပ်ဆောင်ပါ။
5. အလုံပိတ်ရေသန့်ဘူးကို အစားထိုးသည့်အခါ၊ ရင်ဘတ်၏ အနုတ်လက္ခဏာဖိအားကြောင့် လေကို စုပ်ယူခြင်းမှ ကာကွယ်ရန် အစားထိုးပြီးနောက် ရေနုတ်မြောင်းကို ခေတ္တပိတ်ဆို့ထားရမည်ဖြစ်ပြီး၊ ထို့နောက် အစားထိုးပြီးနောက် ရေနုတ်မြောင်းကို ထပ်မံထုတ်လွှတ်ရမည်ဖြစ်သည်။
6. ဆင့်ပွားကူးစက်မှုကို ဖယ်ရှားရန်အတွက်၊ ဘက်တီးရီးယားယဉ်ကျေးမှုနှင့် ဆေးများ၏ အာရုံခံနိုင်စွမ်းစမ်းသပ်မှုအား ရေနုတ်မြောင်းအရည်၏ ဂုဏ်သတ္တိများ ပြောင်းလဲသွားပါက လုပ်ဆောင်နိုင်ပါသည်။
7. ရေနုတ်မြောင်းကို ဆွဲထုတ်သည့်အခါ ခွဲစိတ်မှုတစ်ဝိုက်ရှိ အရေပြားကို ဦးစွာပိုးသတ်သင့်ပြီး၊ ချုပ်ထားသော ချုပ်ရိုးများကို ဖယ်ရှားသင့်ပြီး ရင်ဘတ်နံရံအနီးရှိ ရေနုတ်မြောင်းကို သွေးကြောတွန်းအားများဖြင့် ချုပ်ထားရမည်ဖြစ်ပြီး ရေနုတ်မြောင်းအဖွင့်အား 12 ~ ဖြင့် ဖုံးအုပ်ထားသင့်သည်။ ပိတ်စ 16 အလွှာနှင့် Vaseline gauze 2 အလွှာ ( Vaseline အနည်းငယ် အပါအဝင် ပိုမိုနှစ်သက်သည် ) ။အော်ပရေတာသည် ပိတ်စကို လက်တစ်ဖက်ဖြင့် ကိုင်ထားသင့်ပြီး အခြားလက်တစ်ဖက်ဖြင့် ရေနုတ်မြောင်းကို ကိုင်ကာ အမြန်ဆွဲထုတ်သင့်သည်။ရေနုတ်မြောင်းအဖွင့်ရှိပိတ်ကျဲစကို ရင်ဘတ်နံရံတွင် ပိတ်ပါးစထက်ကျော်လွန်သော ဧရိယာကျယ်ဝန်းသော ကော်တိပ်အပိုင်းကြီးတစ်ခုဖြင့် လုံးလုံးပိတ်ပြီး ၄၈~၇၂ နာရီအကြာတွင် အဝတ်အစားကို ပြောင်းလဲနိုင်သည်။
5 ခွဲစိတ်ကုသပြီးနောက်သူနာပြု
လည်ပတ်ပြီးနောက်၊ lumen များကို အတားအဆီးမရှိစေရန်အတွက် ရေနုတ်မြောင်းကို မကြာခဏ သိုလှောင်ထားသည်။ရေနုတ်မြောင်းစီးဆင်းမှုကို နာရီတိုင်း သို့မဟုတ် ၂၄ နာရီတိုင်း မှတ်တမ်းတင်သည်။ရေနုတ်မြောင်းပြီးနောက် အဆုတ်သည် ကောင်းမွန်စွာ ကျယ်လာပြီး ဓာတ်ငွေ့ သို့မဟုတ် အရည်များ ထွက်မလာပါ။လူနာသည် နက်ရှိုင်းစွာ ရှူသွင်းသောအခါတွင် ရေနုတ်မြောင်းကို ဖယ်ရှားနိုင်ပြီး ဒဏ်ရာကို vaseline gauze နှင့် ကော်တိပ်ဖြင့် ပိတ်နိုင်သည်။
စာတင်ချိန်- ဇွန်-၁၀-၂၀၂၂
