Ống lồng ngực - dẫn lưu ngực kín
1 chỉ định
1. Tràn khí màng phổi số lượng lớn, tràn khí màng phổi hở, tràn khí màng phổi áp lực, tràn khí màng phổi ức chế hô hấp (thông thường khi tràn khí màng phổi một bên chèn ép phổi trên 50%).
2. Chọc dò màng phổi trong điều trị tràn khí màng phổi dưới
3. Tràn khí màng phổi và tràn máu màng phổi cần thông khí cơ học hoặc nhân tạo
4. Tràn khí màng phổi hoặc tràn máu màng phổi tái phát sau rút ống dẫn lưu lồng ngực
5. Tràn khí màng phổi do chấn thương ảnh hưởng đến chức năng hô hấp và tuần hoàn.
2 Chuẩn bị
1. Tư thế
Tư thế ngồi hoặc nửa ngả
Người bệnh ở tư thế nửa nằm (nếu dấu hiệu sinh tồn không ổn định thì cho người bệnh ở tư thế nằm sấp).
2. Chọn địa điểm
1) Lựa chọn khoang liên sườn thứ hai của đường giữa xương đòn để dẫn lưu tràn khí màng phổi
2) Tràn dịch màng phổi được chọn giữa đường nách giữa và đường nách sau, và giữa liên sườn 6 và 7
3. Khử trùng
Sát trùng da định kỳ, đường kính 15, 3 cồn iốt 3
4. Gây tê tại chỗ
Tiêm bắp phenobarbital natri 0 lg。
thâm nhiễm cục bộ của lớp sửa soạn thành ngực ở vùng rạch gây mê đến màng phổi;Rạch da 2cm theo đường liên sườn, mở rộng forcep mạch máu theo bờ trên xương sườn, tách các lớp cơ liên sườn đến ngực;Ống thoát nước phải được đặt ngay khi chất lỏng phun ra.Độ sâu của ống dẫn lưu vào khoang ngực không quá 4~5cm.Vết rạch da thành ngực nên được khâu bằng chỉ tơ cỡ vừa, buộc và cố định ống dẫn lưu, và phủ gạc vô trùng;Bên ngoài băng gạc, quấn băng dính dài quanh ống dẫn lưu và dán lên thành ngực.Phần cuối của ống thoát nước được nối với ống cao su dài khử trùng với chai kín nước và ống cao su nối với chai kín nước được cố định trên bề mặt giường bằng băng dính.Bình dẫn lưu được đặt dưới giường bệnh, nơi không dễ bị đổ.
3 Đặt nội khí quản
1. Rạch da
2. Tách cùn lớp cơ và đặt ống dẫn lưu ngực có lỗ bên qua bờ trên xương sườn
3. Lỗ bên của ống dẫn lưu phải sâu 2-3cm vào khoang ngực
4 biện pháp phòng ngừa
1. Trong trường hợp tụ máu ồ ạt (hoặc tràn dịch), cần theo dõi chặt chẽ huyết áp trong quá trình dẫn lưu ban đầu để tránh cho bệnh nhân bị sốc hoặc suy sụp đột ngột.Nếu cần thiết, huyết áp nên được giải phóng liên tục để tránh nguy hiểm đột ngột.
2. Chú ý giữ cho ống thoát nước không bị tắc, không bị áp lực hoặc biến dạng.
3. Giúp bệnh nhân thay đổi tư thế đúng cách hàng ngày, hoặc khuyến khích bệnh nhân hít thở sâu để dẫn lưu đầy đủ.
4. Ghi lại lượng dịch dẫn lưu hàng ngày (lượng dịch dẫn lưu mỗi giờ trong giai đoạn đầu sau chấn thương) và những thay đổi về tính chất của nó, đồng thời tiến hành soi huỳnh quang tia X hoặc kiểm tra lại phim khi thích hợp.
5. Khi thay thế chai nước vô trùng bịt kín, ống thoát nước phải tạm thời bị chặn trước, sau đó ống thoát nước sẽ được nhả lại sau khi thay thế để ngăn không khí bị hút vào bởi áp suất âm của lồng ngực.
6. Để loại trừ nhiễm trùng thứ phát, có thể tiến hành nuôi cấy vi khuẩn và thử độ nhạy cảm với thuốc của dịch dẫn lưu nếu tính chất dịch dẫn lưu thay đổi.
7. Khi rút ống dẫn lưu ra, trước tiên phải sát trùng vùng da xung quanh vết rạch, cắt bỏ chỉ khâu cố định, kẹp ống dẫn lưu gần thành ngực bằng kẹp mạch máu, bít lỗ dẫn lưu bằng 12 ~ 16 lớp gạc và 2 lớp gạc Vaseline (có thêm ít Vaseline thì càng tốt).Người điều khiển nên giữ gạc bằng một tay, giữ ống dẫn lưu bằng tay kia và kéo nó ra một cách nhanh chóng.Miếng gạc ở lỗ thoát nước được bịt kín hoàn toàn trên thành ngực bằng một miếng băng dính lớn có diện tích vượt quá miếng gạc và có thể thay băng sau 48 ~ 72 giờ.
5 Điều dưỡng hậu phẫu
Sau khi hoạt động, ống thoát nước thường được lấp đầy để giữ cho lumen không bị tắc nghẽn.Lưu lượng thoát nước được ghi lại mỗi giờ hoặc 24 giờ.Sau khi dẫn lưu, phổi nở ra tốt và không có khí hoặc chất lỏng chảy ra.Ống dẫn lưu có thể được lấy ra khi bệnh nhân hít sâu, và vết thương có thể được đóng lại bằng gạc và băng dính vaseline.
Thời gian đăng bài: Jun-10-2022
