Torakalni stalni tubus - zaprta torakalna drenaža
1 Indikacije
1. Veliko število pnevmotoraksa, odprtega pnevmotoraksa, napetostnega pnevmotoraksa, pnevmotoraksa zavira dihanje (na splošno, ko je kompresija pljuč pri enostranskem pnevmotoraksu več kot 50%).
2. Torakocenteza pri zdravljenju spodnjega pnevmotoraksa
3. Pnevmotoraks in hemopnevmotoraks, ki zahtevata mehansko ali umetno ventilacijo
4. Ponovni pnevmotoraks ali hemopnevmotoraks po odstranitvi torakalne drenažne cevi
5. Travmatski hemopnevmotoraks, ki prizadene dihalne in cirkulacijske funkcije.
2 Priprava
1. Položaji
Sedeči ali pol ležeči položaj
Pacient je v pol ležečem položaju (če vitalni znaki niso stabilni je pacient v ravnem ležečem položaju).
2. Izberite mesto
1) Izbira drugega medrebrnega prostora srednje klavikularne linije za drenažo pnevmotoraksa
2) Plevralni izliv je bil izbran med srednjo aksilarno črto in posteriorno aksilarno črto ter med 6. in 7. medrebrno črto
3. Dezinfekcija
Rutinska dezinfekcija kože, premer 15, 3 jod 3 alkohol
4. Lokalna infiltracijska anestezija
Intramuskularna injekcija natrijevega fenobarbitala 0 lg.
Lokalna infiltracija preparacijskega sloja stene prsnega koša v območju anestezijskega reza do plevre;Zarežite kožo 2 cm vzdolž medrebrne linije, razširite žilne klešče vzdolž zgornjega roba reber in ločite medrebrne mišične plasti do prsnega koša;Drenažno cev namestite takoj, ko tekočina izteče.Globina drenažne cevi v prsno votlino ne sme presegati 4 ~ 5 cm.Kožni rez v steni prsnega koša je treba zašiti s srednje veliko svileno nitjo, drenažno cev podvezati in fiksirati ter prekriti s sterilno gazo;Zunaj gaze ovijte dolg trak okoli drenažne cevi in ga prilepite na steno prsnega koša.Konec drenažne cevi je povezan z dolgo dezinfekcijsko gumijasto cevjo na steklenico z vodo, ki je zaprta z vodo, gumijasta cev, povezana z steklenico z vodo, je pritrjena na površino postelje z lepilnim trakom.Drenažna steklenica je nameščena pod bolniško posteljo, kjer je ni enostavno podreti.
3 Intubacija
1. Rez kože
2. Topa ločitev mišične plasti in namestitev torakalne drenažne cevke s stransko luknjo skozi zgornji rob rebra
3. Stranska luknja drenažne cevi mora biti 2-3 cm globoko v prsno votlino
4 Varnostni ukrepi
1. V primeru masivne hematokele (ali izliva) je treba med prvo drenažo natančno spremljati krvni tlak, da preprečimo nenaden šok ali kolaps bolnika.Po potrebi je treba krvni tlak stalno zniževati, da se izognemo nenadni nevarnosti.
2. Pazite, da bo drenažna cev nezamašena brez pritiska ali deformacije.
3. Pacientu pomagajte, da vsak dan pravilno spremeni položaj, ali pa ga spodbudite, naj globoko vdihne, da doseže popolno drenažo.
4. Zabeležite dnevni volumen drenaže (volumen drenaže na uro v zgodnji fazi po poškodbi) in spremembe njegovih lastnosti ter po potrebi opravite rentgensko fluoroskopijo ali ponovni pregled filma.
5. Pri zamenjavi zaprte stekleničke s sterilno vodo je treba drenažno cev najprej začasno blokirati, nato pa jo po zamenjavi znova sprostiti, da preprečite vsesavanje zraka zaradi podtlaka prsnega koša.
6. Če se spremenijo lastnosti drenažne tekočine, se lahko za odpravo sekundarne okužbe izvede bakterijska kultura in test občutljivosti drenažne tekočine.
7. Pri izvleku drenažne cevke je treba kožo okoli reza najprej razkužiti, odstraniti fiksni šiv, drenažno cevko ob steni prsnega koša stisniti z žilnimi kleščami in drenažno odprtino pokriti z 12 ~ 16 plasti gaze in 2 plasti vazelinske gaze (zaželeno je tudi z malo več vazelina).Operater mora z eno roko držati gazo, z drugo roko držati drenažno cevko in jo hitro izvleči.Gaza na drenažni odprtini je bila popolnoma zatesnjena na steno prsnega koša z velikim kosom lepilnega traku, katerega površina je presegala gazo, povoj pa je bilo mogoče zamenjati po 48 do 72 urah.
5 Pooperativna nega
Po operaciji je drenažna cev pogosto preveč založena, da ostane lumen neoviran.Drenažni pretok se beleži vsako uro ali 24 ur.Po drenaži se pljuča dobro razširijo in ni odtekanja plinov ali tekočine.Drenažno cevko lahko odstranimo, ko bolnik globoko vdihne, rano pa zapremo z vazelinsko gazo in lepilnim trakom.
Čas objave: jun-10-2022
