Կրծքավանդակի մշտական խողովակ - փակ կրծքային դրենաժ
1 Ցուցումներ
1. Մեծ քանակությամբ պնևմոթորաքս, բաց պնևմոթորաքս, լարվածության պնևմոթորաքս, պնևմոթորաքսը ճնշում է շնչառությունը (ընդհանուր առմամբ, երբ միակողմանի պնևմոթորաքսի թոքերի սեղմումը 50%-ից ավելի է)։
2. Թորակոցենտեզ ստորին պնևմոթորաքսի բուժման մեջ
3. Պնևմոթորաքս և հեմոպնևմոթորաքս, որոնք պահանջում են մեխանիկական կամ արհեստական օդափոխություն
4. Կրծքավանդակի դրենաժային խողովակի հեռացումից հետո կրկնվող պնևմոթորաքս կամ հեմոպնևմոթորաքս
5. Շնչառական և շրջանառու ֆունկցիաների վրա ազդող տրավմատիկ հեմոպնևմոթորաքս:
2 Նախապատրաստում
1. Կեցվածքներ
Նստած կամ կիսապառկած դիրք
Հիվանդը գտնվում է կիսապառկած դիրքում (եթե կենսական նշանները կայուն չեն, հիվանդը գտնվում է հարթ պառկած դիրքում):
2. Ընտրեք կայքը
1) միջին կլավիկուլյար գծի երկրորդ միջքաղաքային տարածության ընտրություն՝ պնևմոթորաքսային դրենաժի համար.
2) Պլևրային արտահոսքը ընտրվել է առանցքային միջնագծի և հետին առանցքային գծի և 6-րդ և 7-րդ միջքաղաքային գծերի միջև.
3. Ախտահանում
Մաշկի սովորական ախտահանում, տրամագիծը 15, 3 յոդ 3 սպիրտ
4. Տեղական ինֆիլտրացիոն անզգայացում
Ֆենոբարբիտալ նատրիումի միջմկանային ներարկում 0 լ.
Կրծքավանդակի պատի պատրաստման շերտի տեղային ինֆիլտրացիա անզգայացման կտրվածքի տարածքում դեպի պլեվրա;Կտրեք մաշկը 2 սմ միջքաղաքային գծի երկայնքով, երկարացրեք անոթային պինցետները կողերի վերին եզրով և բաժանեք միջքաղաքային մկանային շերտերը դեպի կրծքավանդակը;Դրենաժային խողովակը պետք է տեղադրվի անմիջապես, երբ հեղուկը դուրս գա:Դրենաժային խողովակի խորությունը կրծքավանդակի խոռոչում չպետք է գերազանցի 4 ~ 5 սմ:Կրծքավանդակի պատի մաշկի կտրվածքը պետք է կարել միջին չափի մետաքսե թելով, դրենաժային խողովակը պետք է կապել և ամրացնել և ծածկել ստերիլ շղարշով;Շղարշից դուրս երկար ժապավենով փաթաթեք դրենաժային խողովակի շուրջը և կպցրեք այն կրծքավանդակի պատին:Դրենաժային խողովակի ծայրը միացված է ախտահանման երկար ռետինե խողովակին ջրով կնքված շշին, իսկ ռետինե խողովակը՝ կապված ջրով կնքված շշի հետ, կպչուն ժապավենով ամրացվում է մահճակալի մակերեսին:Դրենաժային շիշը դրվում է հիվանդանոցի մահճակալի տակ, որտեղ հեշտ չէ տապալվել:
3 Ինտուբացիա
1. Մաշկի կտրվածք
2. Մկանային շերտի բութ բաժանում և կողային անցքով կրծքային դրենաժային խողովակի տեղադրում կողոսկրի վերին եզրով
3. Դրենաժային խողովակի կողային անցքը պետք է լինի 2-3 սմ խորությամբ կրծքավանդակի խոռոչի մեջ:
4 Նախազգուշական միջոցներ
1. Զանգվածային հեմատոցելեի (կամ արտահոսքի) դեպքում սկզբնական դրենաժի ժամանակ պետք է ուշադիր վերահսկել արյան ճնշումը՝ կանխելու հիվանդի հանկարծակի ցնցումը կամ կոլապսը:Անհրաժեշտության դեպքում արյան ճնշումը պետք է անընդհատ ազատվի՝ հանկարծակի վտանգից խուսափելու համար։
2. Ուշադրություն դարձրեք, որպեսզի դրենաժային խողովակն ապաշրջափակված լինի՝ առանց ճնշման կամ աղավաղման:
3. Օգնեք հիվանդին ամեն օր ճիշտ փոխել դիրքը կամ խրախուսեք հիվանդին խորը շունչ քաշել՝ լիարժեք դրենաժի հասնելու համար:
4. Գրանցեք ջրահեռացման օրական ծավալը (ջրահեռացման ծավալը մեկ ժամվա ընթացքում վնասվածքից հետո վաղ փուլում) և դրա հատկությունների փոփոխությունները և ըստ անհրաժեշտության անցկացրեք ռենտգեն ֆտորոգրաֆիան կամ ֆիլմի վերաքննություն:
5. Ստերիլ ջրով փակ շիշը փոխարինելիս նախ պետք է ժամանակավորապես խցանվի դրենաժային խողովակը, ապա փոխարինումից հետո նորից բաց թողնեն դրենաժային խողովակը, որպեսզի օդը չներծծվի կրծքավանդակի բացասական ճնշմամբ:
6. Երկրորդային վարակը վերացնելու նպատակով դրենաժային հեղուկի բակտերիալ կուլտուրա և դեղորայքային զգայունության թեստ կարող է իրականացվել, եթե դրենաժային հեղուկի հատկությունները փոխվեն:
7. Դրենաժային խողովակը դուրս հանելիս նախ պետք է ախտահանել կտրվածքի շուրջ մաշկը, հեռացնել ամրացված կարը, կրծքավանդակի պատին մոտ գտնվող դրենաժային խողովակը սեղմել անոթային աքցանով, իսկ դրենաժային բացվածքը ծածկել 12 ~-ով։ 16 շերտ շղարշ և 2 շերտ վազելին (ներառյալ մի քիչ ավելի շատ վազելին նախընտրելի է):Օպերատորը պետք է մի ձեռքով բռնի շղարշը, մյուս ձեռքով պահի դրենաժային խողովակը և արագ դուրս քաշի այն:Դրենաժային բացվածքի շղարշը ամբողջությամբ փակվում էր կրծքավանդակի պատին մի մեծ կտորով, որի մակերեսը գերազանցում էր շղարշը, և վիրակապը կարող էր փոխվել 48-72 ժամ հետո:
5 Հետվիրահատական սնուցում
Գործումից հետո դրենաժային խողովակը հաճախ լցվում է լույսը անխոչընդոտ պահելու համար:Դրենաժային հոսքը գրանցվում է յուրաքանչյուր ժամը մեկ կամ 24 ժամ:Դրենաժից հետո թոքը լավ է ընդլայնվում, գազի կամ հեղուկի արտահոսք չկա:Դրենաժային խողովակը կարելի է հեռացնել, երբ հիվանդը խորը ներշնչում է, իսկ վերքը կարելի է փակել վազելինային շղարշով և կպչուն ժապավենով։
Հրապարակման ժամանակը՝ հունիս-10-2022
