Tiub kediaman toraks - saliran toraks tertutup
1 Petunjuk
1. Sebilangan besar pneumothorax, pneumothorax terbuka, pneumothorax ketegangan, pneumothorax menindas pernafasan (biasanya apabila mampatan paru-paru pneumothorax unilateral lebih daripada 50%).
2. Thoracocentesis dalam rawatan pneumothorax bawah
3. Pneumothorax dan hemopneumothorax yang memerlukan pengudaraan mekanikal atau buatan
4. Pneumothorax atau hemopneumothorax berulang selepas pembuangan tiub saliran toraks
5. Hemopneumothorax traumatik yang menjejaskan fungsi pernafasan dan peredaran darah.
2 Persediaan
1. Postur
Kedudukan duduk atau separuh baring
Pesakit berada dalam posisi separuh baring (jika tanda vital tidak stabil, pesakit dalam posisi baring rata).
2. Pilih tapak
1) Pemilihan ruang intercostal kedua garis klavikular tengah untuk saliran pneumothorax
2) Efusi pleura dipilih antara garis tengah axillary dan garis axillary posterior, dan antara intercostal ke-6 dan ke-7
3. Pembasmian kuman
Pembasmian kuman kulit rutin, diameter 15, 3 iodin 3 alkohol
4. Anestesia penyusupan tempatan
Suntikan intramuskular natrium fenobarbital 0 lg。
Penyusupan tempatan lapisan penyediaan dinding dada di kawasan hirisan anestesia ke pleura;Potong kulit 2cm di sepanjang garis intercostal, panjangkan forsep vaskular di sepanjang pinggir atas rusuk, dan pisahkan lapisan otot intercostal ke dada;Tiub saliran hendaklah diletakkan serta-merta apabila cecair memancar keluar.Kedalaman tiub saliran ke dalam rongga dada tidak boleh melebihi 4 ~ 5cm.Potongan kulit dinding dada hendaklah dijahit dengan benang sutera bersaiz sederhana, tiub saliran hendaklah diikat dan diperbaiki, dan ditutup dengan kain kasa steril;Di luar kain kasa, bungkus pita panjang di sekeliling tiub saliran dan tampalkannya pada dinding dada.Hujung tiub saliran disambungkan ke tiub getah panjang pembasmian kuman ke botol tertutup air, dan tiub getah yang disambungkan ke botol tertutup air dipasang pada permukaan katil dengan pita pelekat.Botol saliran diletakkan di bawah katil hospital di mana ia tidak mudah ditumbangkan.
3 Intubasi
1. Senggatan kulit
2. Pemisahan tumpul lapisan otot dan penempatan tiub saliran toraks dengan lubang sisi melalui tepi atas rusuk
3. Lubang sisi tiub saliran hendaklah sedalam 2-3cm ke dalam rongga dada
4 Langkah berjaga-jaga
1. Dalam kes hematocele besar-besaran (atau efusi), tekanan darah perlu dipantau dengan teliti semasa saliran awal untuk mengelakkan pesakit daripada renjatan atau rebah secara tiba-tiba.Jika perlu, tekanan darah perlu dilepaskan secara berterusan untuk mengelakkan bahaya secara tiba-tiba.
2. Beri perhatian untuk memastikan tiub saliran tidak terhalang tanpa tekanan atau herotan.
3. Bantu pesakit menukar posisi dengan betul setiap hari, atau galakkan pesakit untuk menarik nafas panjang untuk mencapai saliran penuh.
4. Catatkan isipadu saliran harian (isipadu saliran sejam pada peringkat awal selepas kecederaan) dan perubahan sifatnya, dan jalankan fluoroskopi sinar-X atau pemeriksaan semula filem mengikut kesesuaian.
5. Apabila menggantikan botol air steril yang dimeteraikan, tiub saliran hendaklah disekat buat sementara waktu dahulu, dan kemudian tiub saliran hendaklah dilepaskan semula selepas penggantian untuk mengelakkan udara daripada disedut oleh tekanan negatif dada.
6. Untuk menghapuskan jangkitan sekunder, kultur bakteria dan ujian sensitiviti ubat terhadap cecair saliran boleh dilakukan jika sifat bendalir saliran diubah.
7. Apabila menarik keluar tiub saliran, kulit di sekeliling hirisan hendaklah dibasmi kuman terlebih dahulu, jahitan tetap hendaklah ditanggalkan, tiub saliran berhampiran dinding dada hendaklah diapit dengan forsep vaskular, dan bukaan saliran hendaklah ditutup dengan 12 ~ 16 lapisan kasa dan 2 lapisan kasa Vaseline (termasuk lebih sedikit vaseline lebih diutamakan).Operator harus memegang kain kasa dengan satu tangan, memegang tiub saliran dengan tangan yang lain, dan menariknya keluar dengan cepat.Kasa pada pembukaan saliran telah dimeterai sepenuhnya pada dinding dada dengan sekeping pita pelekat besar yang luasnya melebihi kasa, dan pembalut boleh ditukar selepas 48 ~ 72 jam.
5 Kejururawatan selepas pembedahan
Selepas operasi, tiub saliran sering terlebih stok untuk memastikan lumen tidak terhalang.Aliran saliran direkodkan setiap jam atau 24 jam.Selepas saliran, paru-paru mengembang dengan baik, dan tiada aliran keluar gas atau cecair.Tiub saliran boleh dikeluarkan apabila pesakit menarik nafas dalam-dalam, dan luka boleh ditutup dengan kasa vaseline dan pita pelekat.
Masa siaran: Jun-10-2022
