胸腔留置管-胸腔闭式引流
1 适应症
1.大量气胸、开放性气胸、张力性气胸、气胸压迫呼吸（一般单侧气胸肺受压50%以上时）。
二、胸腔穿刺术治疗下部气胸
3.需要机械通气或人工通气的气胸、血气胸
4.胸腔引流管拔除后复发性气胸或血气胸
5.外伤性血气胸影响呼吸循环功能。
2 准备
1.姿势
坐位或半卧位
患者处于半卧位（如果生命体征不稳定，患者处于平躺位）。
2.选址
1）选择锁骨中线第2肋间隙引流气胸
2）胸腔积液选择在腋中线和腋后线之间，第6和第7肋间之间
3、消毒
常规皮肤消毒，直径15，3碘3酒精
4.局部浸润麻醉
肌注苯巴比妥钠0 lg。
麻醉切口区胸壁准备层局部浸润至胸膜；沿肋间线切开皮肤2cm，沿肋骨上缘伸出血管钳，将肋间肌层分离至胸腔；液体涌出时应立即放置引流管。引流管进入胸腔的深度不应超过4～5cm。胸壁皮肤切口用中号丝线缝合，引流管结扎固定，盖上无菌纱布；在纱布外，用长胶带缠绕引流管，贴在胸壁上。引流管一端接消毒长胶管接水封瓶，接水封瓶的胶管用胶带固定在床面上。引流瓶放在病床下不易被碰倒的地方。
3 插管
1.皮肤切开
2. 钝性分离肌层，放置侧孔穿肋骨上缘的胸椎引流管
3、引流管侧孔应深入胸腔2-3cm
4 注意事项
1.如有大量积血（或积液），初次引流时应严密监测血压，防止患者突然休克或虚脱。必要时应持续降压，以免突发危险。
2、注意保持引流管畅通无压、无变形。
3、每天帮助患者适当变换体位，或鼓励患者深呼吸以达到充分引流。
4.记录每日引流量（伤后早期每小时引流量）及其性状变化，酌情进行X线透视或拍片复查。
5、更换无菌水密封瓶时，应先暂时封堵引流管，更换后再次松开引流管，防止因胸腔负压吸入空气。
6、为排除继发感染，如引流液性状发生改变，可进行引流液细菌培养和药敏试验。
7. 拔出引流管时，先消毒切口周围皮肤，拆除固定缝合线，用血管钳夹住靠近胸壁的引流管，用12~ 16层纱布和2层凡士林纱布（其中凡士林多一点为佳）。操作者应一手握住纱布，另一手握住引流管，迅速拔出。引流口处的纱布用一大片面积超过纱布的胶布完全密封在胸壁上，48～72小时后可换药。
5 术后护理
手术后引流管常积压以保持管腔通畅。每小时或每 24 小时记录一次排水流量。引流后肺扩张良好，无气体或液体流出。患者深吸气时可拔除引流管，用凡士林纱布和胶布缝合伤口。
发布时间：Jun-10-2022
