გულმკერდის მკვიდრი მილი - დახურული გულმკერდის დრენაჟი
1 ჩვენებები
1. პნევმოთორაქსის დიდი რაოდენობა, ღია პნევმოთორაქსი, დაძაბულობის პნევმოთორაქსი, პნევმოთორაქსი თრგუნავს სუნთქვას (ზოგადად, როდესაც ცალმხრივი პნევმოთორაქსის ფილტვის შეკუმშვა 50%-ზე მეტია).
2. თორაკოცენტეზი ქვედა პნევმოთორაქსის სამკურნალოდ
3. პნევმოთორაქსი და ჰემოპნევმოთორაქსი, რომელიც საჭიროებს მექანიკურ ან ხელოვნურ ვენტილაციას
4. მორეციდივე პნევმოთორაქსი ან ჰემოპნევმოთორაქსი გულმკერდის დრენაჟის მილის ამოღების შემდეგ
5. ტრავმული ჰემოპნევმოთორაქსი, რომელიც გავლენას ახდენს რესპირატორულ და სისხლის მიმოქცევის ფუნქციებზე.
2 მომზადება
1. პოზები
მჯდომარე ან ნახევრად მწოლიარე პოზიცია
პაციენტი ნახევრად მწოლიარე მდგომარეობაშია (თუ სასიცოცხლო ნიშნები არ არის სტაბილური, პაციენტი ბრტყელ მწოლიარე მდგომარეობაშია).
2. აირჩიეთ საიტი
1) შუა კლავიკულური ხაზის მეორე ნეკნთაშუა სივრცის შერჩევა პნევმოთორაქსის დრენაჟისთვის
2) პლევრალური გამონაჟონი შეირჩა იღლიის შუა ხაზსა და უკანა იღლიის ხაზს შორის და მე-6 და მე-7 ნეკნთაშუა ხაზებს შორის
3. დეზინფექცია
კანის რუტინული დეზინფექცია, დიამეტრი 15, 3 იოდი 3 სპირტი
4. ლოკალური ინფილტრაციული ანესთეზია
ფენობარბიტალი ნატრიუმის ინტრამუსკულური ინექცია 0 ლ.
გულმკერდის კედლის მოსამზადებელი ფენის ლოკალური ინფილტრაცია საანესთეზიო ჭრილობის მიდამოში პლევრამდე;გაჭერით კანი ნეკნთაშუა ხაზის გასწვრივ 2 სმ-ით, გააგრძელეთ სისხლძარღვთა პინცეტი ნეკნების ზედა კიდის გასწვრივ და გამოყავით ნეკნთაშუა კუნთების შრეები მკერდამდე;სადრენაჟო მილი დაუყოვნებლივ უნდა განთავსდეს სითხის გამოსვლისას.სანიაღვრე მილის სიღრმე გულმკერდის ღრუში არ უნდა აღემატებოდეს 4 ~ 5 სმ.გულმკერდის კედლის კანის ჭრილი უნდა შეიკეროს საშუალო ზომის აბრეშუმის ძაფით, სადრენაჟო მილი დამაგრდეს და დამაგრდეს და დაიფაროს სტერილური მარლით;გაზის გარეთ, შემოახვიეთ დრენაჟის მილის გარშემო გრძელი ლენტი და ჩასვით გულმკერდის კედელზე.სადრენაჟო მილის ბოლო უკავშირდება სადეზინფექციო გრძელ რეზინის მილს წყლის დალუქულ ბოთლს, ხოლო რეზინის მილი, რომელიც დაკავშირებულია წყლის დალუქულ ბოთლთან, ფიქსირდება საწოლის ზედაპირზე წებოვანი ლენტით.სადრენაჟო ბოთლი მოთავსებულია საავადმყოფოს საწოლის ქვეშ, სადაც მისი დაცემა ადვილი არ არის.
3 ინტუბაცია
1. კანის ჭრილობა
2. კუნთოვანი შრის ბლაგვი გამოყოფა და გულმკერდის სადრენაჟო მილის განთავსება ნეკნის ზედა კიდეზე გვერდითი ნახვრეტით
3. სადრენაჟო მილის გვერდითი ხვრელი უნდა იყოს 2-3 სმ სიღრმეზე გულმკერდის ღრუში.
4 სიფრთხილის ზომები
1. მასიური ჰემატოცელეს (ან ეფუზიის) შემთხვევაში, პირველადი დრენაჟის დროს უნდა მოხდეს არტერიული წნევის მჭიდრო მონიტორინგი, რათა არ მოხდეს პაციენტის უეცარი შოკი ან კოლაფსი.საჭიროების შემთხვევაში, არტერიული წნევა მუდმივად უნდა განთავისუფლდეს უეცარი საფრთხის თავიდან ასაცილებლად.
2. ყურადღება მიაქციეთ, რომ დრენაჟის მილი დაბლოკილი იყოს ზეწოლისა და დამახინჯების გარეშე.
3. დაეხმარეთ პაციენტს პოზიციის სწორად შეცვლაში ყოველდღე, ან წაახალისეთ პაციენტს ღრმად ამოისუნთქოს სრული დრენაჟის მისაღწევად.
4. ჩაიწერეთ დრენაჟის დღიური მოცულობა (დრენაჟის მოცულობა საათში დაზიანების შემდეგ ადრეულ ეტაპზე) და მისი თვისებების ცვლილებები და ჩაატარეთ რენტგენის ფლუოროსკოპია ან ფირის ხელახალი გამოკვლევა.
5. სტერილური წყლის დალუქული ბოთლის გამოცვლისას ჯერ დროებით უნდა დაიბლოკოს სადრენაჟე მილი, შემდეგ კი ჩანაცვლების შემდეგ კვლავ უნდა გაიხსნას სანიაღვრე მილი, რათა არ მოხდეს ჰაერის შეწოვა გულმკერდის უარყოფითი წნევით.
6. მეორადი ინფექციის აღმოსაფხვრელად შეიძლება ჩატარდეს ბაქტერიული კულტურა და სადრენაჟო სითხის წამლისმგრძნობელობის ტესტი, თუ შეიცვალა სადრენაჟო სითხის თვისებები.
7. სადრენაჟო მილის ამოღებისას ჯერ უნდა მოხდეს ჭრილობის ირგვლივ კანის დეზინფექცია, ფიქსირებული ნაკერის მოცილება, გულმკერდის კედელთან არსებული სადრენაჟო მილის დამაგრება სისხლძარღვთა ფორსპსებით, ხოლო სადრენაჟო ხვრელი დაიფაროს 12 ~-ით. 16 ფენა მარლის და 2 ფენა ვაზელინის მარლის (მათ შორის ცოტა მეტი ვაზელინი სასურველია).ოპერატორმა ერთი ხელით უნდა დაიჭიროს მარლა, მეორე ხელით დაიჭიროს სანიაღვრე მილი და სწრაფად გამოიყვანოს.დრენაჟის ღიობის მარლა მთლიანად დალუქული იყო გულმკერდის კედელზე დიდი წებოვანი ლენტით, რომლის ფართობი აღემატებოდა მარლას, ხოლო გასახდელი შეიძლება შეიცვალოს 48-72 საათის შემდეგ.
5 პოსტოპერაციული მედდა
ოპერაციის შემდეგ, სადრენაჟო მილს ხშირად ავსებენ სანათურის შეუფერხებლად შესანარჩუნებლად.დრენაჟის ნაკადი აღირიცხება ყოველ საათში ან 24 საათში.დრენაჟის შემდეგ, ფილტვები კარგად ფართოვდება და არ არის გაზის ან სითხის გადინება.სადრენაჟო მილის ამოღება შესაძლებელია პაციენტის ღრმა ჩასუნთქვისას და ჭრილობის დახურვა ვაზელინის მარლით და წებოვანი ლენტით.
გამოქვეყნების დრო: ივნ-10-2022
