Brjósthol - lokað frárennsli brjósthols
1 Vísbendingar
1. Mikill fjöldi pneumothorax, opinn pneumothorax, spennu pneumothorax, pneumothorax kúgar öndun (almennt þegar lungnaþjöppun einhliða pneumothorax er meira en 50%).
2. Thoracocentesis við meðferð á neðri lungnabólgu
3. Pneumothorax og hemopneumothorax sem krefjast vélrænnar eða gervi loftræstingar
4. Endurtekið lungnabólga eða hemopneumothorax eftir fjarlægingu á frárennslisröri brjósthols
5. Áverka hemopneumothorax sem hefur áhrif á öndunar- og blóðrásarstarfsemi.
2 Undirbúningur
1. Stillingar
Sitjandi eða hálf hallandi staða
Sjúklingurinn er í hálfliggjandi stöðu (ef lífsmörkin eru ekki stöðug er sjúklingurinn í flatri stöðu).
2. Veldu síðu
1) Val á öðru millirifjarými miðbeinsbeinslínunnar fyrir frárennsli úr pneumothorax
2) Brúkvæði var valið á milli axillary miðlínu og posterior axillary línu, og milli 6. og 7. millirifja
3. Sótthreinsun
Venjuleg sótthreinsun á húð, þvermál 15, 3 joð 3 alkóhól
4. Staðbundin íferðardeyfing
Inndæling í vöðva af fenóbarbital natríum 0 lg.
Staðbundin íferð í brjóstveggundirbúningslagið á svæfingarskurðsvæðinu í fleiðru;Skerið húðina 2 cm meðfram millirifjalínunni, lengjið æðatöngina meðfram efri brún rifbeina og aðskiljið millirifjavöðvalögin að bringunni;Setja skal frárennslisrörið strax þegar vökvi streymir út.Dýpt frárennslisrörsins inn í brjóstholið ætti ekki að fara yfir 4 ~ 5cm.Skurðskurðinn á brjóstveggnum á að sauma með meðalstórum silkiþræði, frárennslisrörið skal tengt og festa og hylja með dauðhreinsuðu grisju;Fyrir utan grisjuna skaltu vefja langa límband utan um frárennslisrörið og líma það á brjóstvegginn.Endi frárennslisrörsins er tengdur við sótthreinsunarlanga gúmmírörið við vatnsþéttu flöskuna og gúmmírörið sem er tengt við vatnsþéttu flöskuna er fest á rúmflötinn með límbandi.Frárennslisflaskan er sett undir sjúkrarúmið þar sem ekki er auðvelt að berja hana niður.
3 Intubation
1. Skurður á húð
2. Raklaus aðskilnaður vöðvalags og staðsetning brjósthols frárennslisrörs með hliðargati í gegnum efri brún rifbeins
3. Hliðargat frárennslisrörsins ætti að vera 2-3cm djúpt inn í brjóstholið
4 Varúðarráðstafanir
1. Ef um er að ræða gríðarlegt blóðkorn (eða vökva) skal fylgjast náið með blóðþrýstingnum við upphafstæmingu til að koma í veg fyrir skyndilegt lost eða fall.Ef nauðsyn krefur skal sleppa stöðugt blóðþrýstingnum til að forðast skyndilega hættu.
2. Gætið þess að halda frárennslisrörinu óstífluð án þrýstings eða bjögunar.
3. Hjálpaðu sjúklingnum að skipta um stöðu rétt á hverjum degi, eða hvettu sjúklinginn til að draga djúpt andann til að ná fullu frárennsli.
4. Skráðu daglegt frárennslismagn (afrennslisrúmmál á klukkustund á fyrstu stigum eftir áverka) og breytingar á eiginleikum þess og gerðu röntgengeislaflúrspeglun eða endurskoðun á filmu eftir því sem við á.
5. Þegar skipt er um sæfðu vatnsþéttu flöskuna skal fyrst loka frárennslisslöngunni tímabundið og síðan skal sleppa frárennslisslöngunni aftur eftir skiptingu til að koma í veg fyrir að loftið sogast inn með undirþrýstingi brjóstkassans.
6. Til að koma í veg fyrir aukasýkingu er hægt að framkvæma bakteríuræktun og lyfjanæmispróf á frárennslisvökva ef eiginleikum frárennslisvökvans er breytt.
7. Þegar frárennslisslönguna er dregin út skal fyrst sótthreinsa húðina í kringum skurðinn, fjarlægja fasta sauminn, festa frárennslisrörið nálægt brjóstveggnum með æðatöng og hylja frárennslisopið með 12 ~ 16 lög af grisju og 2 lög af vaselín grisju (þar á meðal aðeins meira vaselín er æskilegt).Rekstraraðili ætti að halda í grisjuna með annarri hendi, halda um frárennslisrörið með hinni hendinni og draga það hratt út.Grisjan við frárennslisopið var fullkomlega lokuð á brjóstveggnum með stóru límbandi sem var yfir grisjuna og hægt var að skipta um umbúðir eftir 48 ~ 72 klst.
5 Hjúkrun eftir aðgerð
Eftir aðgerð er frárennslisslöngunni oft yfirfyllt til að halda holrýminu óhindrað.Frárennslisrennsli er skráð á klukkutíma fresti eða 24 klst.Eftir frárennsli þenst lungan vel út og það er ekkert útstreymi gas eða vökva.Hægt er að fjarlægja frárennslisrörið þegar sjúklingur andar djúpt að sér og hægt er að loka sárinu með vaselíngrisju og límbandi.
Pósttími: 10-jún-2022
